中药联合胰岛素泵治疗脾虚湿困型新诊2型糖尿病胰岛素抵抗研究

陈成华张雪梅闫培清孙莉莉

1.日照市中医医院，山东日照 276800；2.日照市东港区三庄医院，山东日照 276800

中药联合胰岛素泵治疗脾虚湿困型新诊2型糖尿病胰岛素抵抗研究

陈成华1张雪梅2闫培清1孙莉莉1

1.日照市中医医院，山东日照 276800；2.日照市东港区三庄医院，山东日照 276800

目的探讨观察中药联合胰岛素泵强化治疗对新诊脾虚湿困型2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素抵抗的影响。方法选取该院2008年6月—2011年6月收治的T2DM患者，治疗组78例新诊断脾虚湿困型T2DM予胰岛素泵强化治疗加服参苓白术散加减，对照组78例单纯采用胰岛素泵强化治疗，疗程2周。比较治疗前后两组间血糖、HbA1c、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等指标的差异。结果两组治疗后较治疗前血糖、HOMA-IR显著降低（P＜0.01），治疗组HOMA-IR显著低于对照组（P＜0.05）。结论应用中药健脾化浊治疗脾虚湿困型新诊T2DM能更显著改善胰岛素抵抗，中西医联合治疗优于单纯胰岛素泵治疗。

持续性皮下胰岛素注射；健脾化浊；新诊2型糖尿病；强化治疗；胰岛素抵抗；中西医结合疗法

胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）是导致T2DM的主要机制之一，现代IR泛指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低。对于胰岛素抵抗中医古代文献并没有明确论述。该文旨在研究中西医结合治疗对改善新诊断脾虚湿困型T2DM患者胰岛素抵抗的影响。选取该院2008年6月—2011年6月收治的T2DM患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治住院新诊断T2DM患者[1]进行辨证论治，从中选取156例脾虚湿困型T2DM患者，分为两组。治疗组：应用持续性皮下胰岛素输注(CSII)加服参苓白术散加减治疗两周，共78例患者；对照组：单纯应用CSII治疗两周，共78例患者。平均年龄49.5±7.4岁，FPG≥11mmol/L，HbA1c10.4%±1.25%，BMI（27.4± 1.4）kg/m2。两组的性别、年龄、血糖、BMI等基线资料无统计学差异，具有可比性。所有患者无应激状态、严重肝、肾功能损害，无其他影响糖代谢的疾病及用药史，谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛自身细胞抗体均阴性。

1.2 方法

两组患者均是采用控制饮食，未服用降糖药。所有患者均遵医嘱使用美国Minimed712型胰岛素泵，超短效胰岛素诺和锐置于胰岛素泵内，24h持续输注基础剂量胰岛素及三餐前追加剂量。治疗组应用CSII加服参苓白术散加减治疗两周，对照组单纯应用CSII治疗两周。治疗过程中每天密切监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素的基础量和餐前量。入院第2天（治疗前）、治疗2周后空腹检查，治疗后检查前停止CSII 8 h，行OGTT检测0、30、120minC肽（C-P），均同时测定血糖。比较治疗前及2周两组间HbA1c（高压液相法）、C-P（放射免疫分析法）、胰岛素抵抗指数差异。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＝（FPG×FC-P/22.5）。

1.3 统计方法

统计分析应用SPSS13.0软件包进行处理。计量资料以表示，应用方差分析；非正态分布计量资料，正态转化后，进行方差分析。

2 结果

2.1 治疗前后血糖数值变化（见表1）

组内比较：两组治疗后FPG、2hPG均较治疗前明显下降，差异显著（P＜0.01）；治疗2周后与治疗前比较两组HbA1c均降低，但无统计学差异（P＞0.05）。组间比较：治疗前两组之间血糖及HbA1c均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 治疗后HOMA-IR的变化（见表2）

组内比较：两组治疗后HOMA-IR较治疗前显著降低（P＜0.01），治疗前两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。组间比较：治疗组较对照组HOMA-IR下降显著（P＜0.05）。

表2 治疗前后两组HOMA-IR比较

3 讨论

糖尿病的病因是由多种因素所造成，如，劳欲过度、禀赋不足、饮食不节、情志失调等，均可导致欲久积热，伤阴化燥，气机郁结，气机郁结，日久阴伤气耗，使气阴两虚，经脉失于濡养，阴阳气血失调，从而发为消渴。

李氏等进行短期胰岛素泵治疗新诊断T2DM，结果显示迅速降低血糖，高糖毒性解除，胰岛素抵抗明显改善，部分患者可恢复第一时相胰岛素分泌（AIR）[2]。近年来不少糖尿病专家主张对明显高血糖的新诊断T2DM患者首选短期胰岛素强化治疗。该研究显示胰岛素泵强化治疗显著改善HOMA-IR，与国内外研究一致[3]。

有人认为脾虚，脾不散精是胰岛素抵抗发生的病机关键。脾不散精的病理状况形成后，一方面水谷不能转化为精微而产生痰湿、浊瘀等病理产物，使肺、胃、肾失于濡养而阴液亏虚，出现消渴引饮之症。该研究选择诊断脾虚湿困型T2DM予胰岛素泵强化治疗加服参苓白术散加减治疗。饮食不节，过食肥甘厚味，一方面脾胃受损，酿生痰浊，影响气血化生；另一方面也可导致胃与大肠实热燥结，腑气不通，加重脾胃受损[4]。

选用黄芪、山药、茯苓，党参、白术，以生发脾胃阳气，达到升清降浊、敷布津液之功，现代药理研究人参、黄芪、大黄等通过健运脾胃、通腑泄浊改善胰岛素敏感性。糖尿病治疗的方法是推崇“饮食控制和运动疗法”，禁止食用辛辣油腻等食物，这样可减轻对脾胃的负担，增强运动可帮助脾胃功能强大，也有助于糖尿病的治疗以及康复。因此，对于新诊断的空腹血糖较高的脾虚湿困型T2DM的治疗，中药健脾化浊联合胰岛素泵能够更好地降低血糖，增加胰岛素敏感性从而改善胰岛素抵抗。

[1]钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000（1）：4-5.

[2]李延兵，翁建平，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003（1）：10-15.

[3]李延兵，翁建平.保护β细胞功能以改变2型糖尿病的自然病程[J].国外医学内分泌学分册,2005（25）：181-183.

[4]朱章志.中医药防治胰岛素抵抗的思路与方法[C].第八次全国中医糖尿病学术大会论文汇编,2005：25-30.

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1672-4062（2014）08（b）－0020-02

2014-05-24）