阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症临床观察

郑英豪

浙江省杭州市余杭区良渚医院骨科，浙江杭州 311113

阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症临床观察

郑英豪

浙江省杭州市余杭区良渚医院骨科，浙江杭州 311113

目的探讨阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症的临床疗效。方法将2010年1月—2013年6月笔者收治的90例糖尿病伴骨质疏松症患者分为观察组和对照组，对照组在常规控制糖尿病的基础上采用钙尔奇D治疗骨质疏松，观察组在常规控制糖尿病的基础上采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗，比较两组治疗前后视觉模拟评分（VAS）、血清钙、血清磷、腰椎及股骨颈骨密度（BMD）变化。结果两组治疗前后血清钙、血清磷均无明显变化显著性变化(P>0.05)；治疗后观察组VAS疼痛评分、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)的改善优于对照组(P<0.05)；治疗后两组不良反应无明显差异(P> 0.05)。结论阿仑膦酸钠联合钙尔奇治疗糖尿病伴骨质疏松症可取得较好治疗效果，值得基层医院推广应用。

阿仑膦酸钠；钙尔奇D；骨质疏松症；糖尿病

社会的发展使得越来越多的糖尿病患者被发现，糖尿病合并骨质疏松的成为基层医院骨科常见疾病，而且糖尿病还使得骨质疏松发展加速，严重影响骨质疏松治疗效果及患者的生活质量。因此,糖尿病伴骨质疏松的治疗越来越引起临床关注。为探讨阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症的临床疗效，笔者自2010年1月—2013年6月采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症患者45例，取得较为满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治骨质疏松合并2型糖尿病患者90例，随机分为对照组与观察组，每组45例；其中对照组男20例，女25例，年龄37～72岁，平均(39.5±2.9)岁，糖尿病病程(7.5±3.4)年，观察组男19例，女26例，年龄35～73岁，平均(40.2±2.1)岁，糖尿病病程(7.6± 3.2)年。两组患者的性别、年龄以及骨质糖尿病严重程度无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

骨质疏松符合W H O推荐的原发性骨质疏松症的诊断标准[1]，无恶性肿瘤、新鲜骨折、结核等骨质破坏者。糖尿病的诊断符合以下标准中的任意2条[2]：①患者随机血糖浓度≥11.1 mmol／L，且有糖尿病的典型临床表现；②患者空腹血糖浓度≥7.0 mmol／L；③患者口服葡萄糖耐量试验中2 h血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol／L。排除1型糖尿病、反复严重低血糖及低血糖昏迷、明显的心血管疾病、严重的肝病、脑血管病、严重肝肾功能不全、活动性视网膜病、结缔组织病以及感染性疾病。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均进行健康指导，在控制饮食的基础上，进行适量的运动，在血糖监测的基础上进行降糖治疗。如患者入院前已进行降糖治疗，则在血糖监测的基础上对原有降糖方案进行调整。对照组在常规控制糖尿病的基础上采用钙尔奇D治疗骨质疏松，每次口服1片，3次/d；观察组在常规控制糖尿病的基础上采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗。两组均以6个月为一疗程。

1.4 观察指标

记录两组患者治疗前后血清钙(C a)、血清磷(P)、疼痛及腰椎、股骨颈B M D的变化，同时观察记录各组患者的不良反应；其中采用视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛程度,采用韩国EXA3000型双能X线骨密度仪检测患者胸腰椎以及股骨颈正位骨密度（BMD），采用B H-5100仪器进行微量元素C a、P的检测。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P< 0.05表示差异有统计学意义[2]。

2 结果

表1 两组患者治疗前后相关指标变化情况

2.1 两组患者治疗后各项检测指标变化情况

检测结果显示两组患者治疗前后，血清钙、血清磷无明显变

化，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者VAS评分、腰椎及股骨颈BMD均有改善，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时治疗后观察组患者VAS评分、腰椎及股骨颈BMD均较对照组明显改善，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；详细情况见表1。

2.2 两组患者治疗期间不良反应情况

观察组有2例患者发生便秘，2例腹泻，不良反应发生率为8.89%；对照组2例便秘，1例腹泻，不良反应发生率为6.67%，对症处理后症状消失；两组不良反应情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种全身性的代谢紊乱性疾病，可引起体内多种物质代谢，如骨内矿物质钙、磷、镁等均受到不同程度的影响，临床观察发现，骨质疏松伴发糖尿病的患者越来越多；而且，该类患者的治疗较单纯的骨质疏松治疗更为棘手，糖尿病可能成为促进骨质疏松不断发展的重要因素。可能是糖尿病患者胰岛素缺乏或其对胰岛素敏感性下降[3-4]，进而导致其体内骨基质分解增多、钙盐丢失增加；还有，糖尿病患者饮食结构改变导致骨生长所需营养物质减少[2]，这也是糖尿病促使骨质疏松的发展的重要因素。

该研究中对照组与观察组患者均在控制血糖的基础上服用钙尔奇D，虽然两组患者治疗后体内血清钙、血清磷水平均无明显增高，但治疗后两组患者股骨颈、腰椎BMD均较治疗前明显增高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），而且两组患者V A S疼痛评分均较治疗前明显降低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示，在控制血糖的基础上，钙尔奇D可能通过促使肠道内的钙、磷吸收[5]，促使患者骨骼中钙的含量增加，进而提高患者骨密度。

阿仑膦酸钠是新一代双磷酸盐药物,能够降低破骨细胞的活性，而且还能促使破骨细胞凋亡，抑制骨转换，使得骨吸和骨丢失减少或减慢[2]。该研究中观察组患者在控制血糖、口服钙尔奇D的基础上合用阿伦膦酸钠，结果发现，观察组患者治疗后V A S疼痛评分、腰椎及股骨颈B M D的改善显著优于单纯采用钙尔奇D治疗，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；这可能与阿伦膦酸钠抑制破骨细胞活性有关，同时，阿伦膦酸钠具有明显的降血脂的作用，这对控制因糖尿病引起的机体代谢紊乱有一定的积极作用。研究结果还显示合用阿伦膦酸钠并未使得患者治疗过程中不良反应增加。

综上所述，该研究认为采用阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症，可明显抑制骨吸收，能缓解疼痛，改善糖尿病伴骨质疏松患者的症B M D，值得基层医院推广应用。

[1]杨国志,李振武,尹锐峰,等.强骨胶囊联合鲑鱼降钙素针剂辅助治疗老年骨质疏松性压缩骨折的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2014,20 (2):106-109.

[2]李亚军.阿仑膦酸钠联合碳酸钙治疗糖尿病伴骨质疏松症疗效评价[J].当代医学,2013,19(4):147-148.

[3]励丽,褚建平.阿仑膦酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松症[J].实用医学杂志,2010,26(2):300-301.

[4]刘海叶,刘泽,邓伟民.糖尿病引发骨质疏松症的机制及防治[J].中国骨质疏松杂志,2008,14(7):529-531.

[5]戴玲.鲑鱼降钙素联合钙尔奇D治疗糖尿病伴骨质疏松的疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(29):36-38.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0008-02

2014-05-25）

郑英豪（1985.1-），男，浙江平阳人，大学本科，研究方向：骨科疾病防治。