阿昔洛韦治疗小儿水痘疗效观察

张才江

昭通市第二人民医院儿科，云南昭通 657000

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种传染性很强的出疹性疾病，多为接触感染，接触后感染机率可达到90%，主要通过空气飞沫传播及接触水痘疱液传播。从开始发病到水疱结痂均具有传染性，多发于冬春季节，最近几年发病率有所上升[1]。及时有效的选择抗病毒药物能够很好的控制传染源，提高患儿的临床效果，缩短患儿的患病时间，降低并发症出现的机率[2]。我院选择2010年8月—2013年8月间诊治的120例水痘患儿，对其临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择2010年8月—2013年8月间诊治的120例水痘患儿，其中64例为男性，56例为女性；年龄在3～13岁之间，平均为（6.4±1.4）岁；患病时间均未超过48 h，在治疗前未使用任何抗病毒药物，也未出现相关并发症；患儿均有发热、水疱疹、瘙痒等典型皮疹表现，血白细胞计数在正常范围内，或者增高、减低不明显。将所选的120例患儿随机分为两组，对照组的60例患儿中，34例为男孩，26例为女孩；年龄在2.6～13岁之间，平均为（6.8±1.5）岁；患儿的患病时间在6～46 h 之间，平均为18.3h；观察组的60例患儿中，30例为男孩，30例为女孩；年龄在3～12.5岁之间，平均为（6.3±1.2）岁；患儿的患病时间在3～50 h 之间，平均为17.4 h；比较两组患儿的性别、年龄、病程等基本信息，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者每天每千克体重注射10～15 mg 三氮唑核昔（利巴韦林由上海研生实业有限公司36791-04-5），将其加入到浓度为5%的葡萄糖溶液中，每天静脉滴注1 次，连续治疗5～7 d，根据患者的具体情况使用抗生素，这些均属于基础治疗；观察组在此治疗的基础上加用阿昔洛韦（由上海抚生实业有限公司生产CAS NO.59277-89-3）注射液，每天每千克体重静脉滴注10 mg，将其加入到浓度为5%的葡萄糖溶液中，每天静滴1 次，连续治疗4～6 d。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患儿体温恢复正常，皮疹完全消退或者结痂，痒感完全消失；显效：患儿体温恢复正常，大部分皮疹结痂，痒感明显缓解，没有新出的皮疹；有效：体温在正常范围，皮疹部分结痂，没有新出的皮疹，痒感有所减轻；无效：体温偏高，病情未见缓解甚至有所加重，一少部分见有结痂，不断的有新疹出现，痒感加重[3]。

1.4 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS 14.0 系统软件，用均数±标准差来表示计数资料，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

通过对两组患者进行比较，观察组患儿的平均治愈时间为（4.4±0.6）d，对照组患儿的平均治愈时间为（5.9±0.7）d，两组患儿差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。经比较，观察组60例患儿全部治愈，痊愈率达到100%，对照组59例治愈，痊愈率为96.7%，两组患儿的临床疗效未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。在治疗的过程中，观察组中有6例患儿在用药第1 天出现轻微的恶心症状，继续用药未见异常反应，观察组患儿在实施治疗前均进行肝肾功能、尿常规检查，无异常症状。两组患儿经过治疗后，中性粒细胞和周围白细胞数量均有所降低，但是两组患儿治疗前后以及组间之间进行比较，均未见明显差异（P>0.05），见表3。

表1 两组患儿临床效果比较（）

表1 两组患儿临床效果比较（）

表2 两组患儿临床效果比较（%）

表3 治疗前后两组周围白细胞及中性粒细胞计数[（），×109/L]

表3 治疗前后两组周围白细胞及中性粒细胞计数[（），×109/L]

3 讨论

水痘的发病因素主要是感染了水痘带状疱疹病毒，对皮肤造成损害，属于一种传染病，多见于5～9岁的儿童。小儿水痘是比较多见的病毒感染性疾病，虽然为自限性疾病，但是其传染性很强，流行较快，对小儿的身心健康造成严重的危害，因而应找到安全有效的药物进行治疗。最近几年，发病患儿的数量越来越多，轻者无需治疗可以自愈，重者可导致病毒性脑炎、肺炎、病毒性心肌炎，同时继发带状疱疹等疾病，严重时可导致弥漫性出血性水痘，危及到患儿的生命安全[4-5]。如妊娠未超过20周的孕妇被感染和导致水痘先天性综合征，对人类的健康造成严重的威胁。水痘疫苗能够有效的预防水痘在儿童间进行传播，而且疫苗能够对患儿长时间发挥保护作用。

水痘的病原体为水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zosterwirus，VZV），也就是所说的人类疱疹病毒III 型，为疱疹科的一种病毒，核心是双股DNA。只有1 个血清型，让儿童的抵抗力降低时，不耐热，不耐酸，但对乙醚及其敏感。在痂皮中无法生存，但是有疱液存在时，即使处于-65℃的环境下也可长期存活[6]。唯一的传染源为患病的人群，从患儿开始到结痂均具有传染性，因而尽早使疱疹结痂可缩短传染期。水痘多见于3岁儿童，一般潜伏期在14d 作用，发病较急，患儿可出现发热、乏力、全身不适、食欲降低等症状，发病后快速出诊，皮疹均为向心性分布，多见于躯干，较少分布在四肢及面部，皮疹数目越多，全身症状较重。水疱为清澈的水珠状，壁较薄，容易破裂，多有瘙痒症状，经过2～3 d 可出现干燥结痂，多个时期的疾病可同时存在，被称为“多发性皮疹”。水痘属于自限性疾病，一般在两周左右自愈，但是一些患儿同时出现并发症，导致病情加重。因而选择有效的治疗药物，预防并发症出现至关重要。

利巴韦林为一种广谱抗病毒药物，能够抑制磷酸次嘌呤核苷酸脱氢酶，能够有效抑制DNA 及RNA 病毒，但主要对RNA 病毒有效，主要副作用是对血液系统产生一定的毒性。阿昔洛韦是人工合成的核苷类抗DNA 病毒药物，主要是通过对疱疹病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA 的合成，在体内经过胸腺嘧啶核苷激酶的作用转变为单磷酸无环鸟苷，逐渐的在病毒感染的细胞内被磷酸化，转变为三磷酸无环鸟苷。优于其结构域三磷酸无环鸟苷的结构相似，被病毒复制DNA 时错误的接收，之后引起病毒DNA 链延伸中段，对疱疹病毒DNA 的合成造成干扰，进而发挥抗病毒的作用[7]。阿昔洛韦能够有效的抑制体外的水痘、单纯疱疹病毒以及巨细胞病毒。药物容易被单纯疱疹病毒摄取，之后被磷酸化为三磷酸盐，通过两种不同的方式对病毒复制进行抑制：分别为①抑制病毒的复制；②干扰病毒DNA 多聚酶；通过DNA 多聚酶的作用，其结合增长的DNA 链，进而抑制病毒的复制；在DNA 多聚酶的作用下，其与增长的DNA 链结合，导致DNA 链的延伸中断。阿昔洛韦能够有效的抑制水痘-带状疱疹病毒。唐吉云学者等报道指出：儿童水痘运用阿昔洛韦治疗时起效较快，临床效果较好。本文研究指出：观察组患儿的平均治愈时间为（4.4±0.6）d，对照组患儿的平均治愈时间为（5.9±0.7）d，观察组明显优于对照组。两组患儿的临床疗效未见明显差异，无统计学意义（P>0.05）。但是两组患儿的外周学白细胞以及中性粒细胞数量均有程度不等的降低，这就表明不管是运用利巴韦林还是阿昔洛韦实施抗病毒治疗，都会导致中性粒细胞和白细胞降低，这点临床医生要引起注意。这就说明小儿水痘运用阿昔洛韦治疗的临床效果较为显著，这与相关文献报道的结果基本一致。

综上所述，阿昔洛韦用于治疗儿童水痘的临床效果更佳，患者的临床症状缓解明显，而且加快了皮疹结痂，明显的缩短了患儿的患病时间，综合来看，临床疗效明显优于利巴韦林治疗。因而小儿水痘运用阿昔洛韦治疗的临床效果较好，对患儿来说更加安全，值得在临床上大力推广使用，当然本文研究的样本数量有限，还需要不断的进行扩大研究。

[1]赫兢,赵敏,周志平,等.更昔洛韦与阿昔洛韦治疗水痘临床疗效分析[J].传染病信息，2009,21(1)：846-847.

[2]张婉琴.热毒宁注射液治疗小儿水痘的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010,14(24)：304-305.

[3]雷澈.沐舒坦联合利巴韦林治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010,33(5)：528-529.

[4]欧奇伟.干扰素+西咪替丁外用治疗小儿手足口病临床疗效观察[J].中外医疗，2011,42(4)：718-719.

[5]赵璇珠,黄晓东,陈旭升.利巴韦林联合匹多莫德治疗小儿手足口病的临床分析[J].白求恩军医学院学报，2010,50(3)：664-665.

[6]赵秀红.病毒唑及阿昔洛韦治疗小儿水痘疗效比较[J].山西医药杂志(下半月刊)，2010,22(2)：64-65.

[7]方瑜.炎琥宁治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011,25(5)：753-754.