肱骨干骨折应用顺行交锁髓内钉治疗对肩袖的影响分析

禾文广

新汶矿业集团中心医院骨四科，山东 泰安 271219

肱骨干骨折应用顺行交锁髓内钉治疗对肩袖的影响分析

禾文广

新汶矿业集团中心医院骨四科，山东 泰安 271219

目的分析应用顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折对肩袖的影响。方法资料随机选自2012年1月～2013年1月本院诊治的108例肱骨干骨折患者，按数字表法随机分为研究组和对照组两组，对照组54例患者行钢板内固定治疗，研究组54例患者行顺行交锁髓内钉治疗，随访1年观察两组患者肩关节功能恢复情况。结果治疗后，研究组出现感染、神经损伤及固定物断裂总人数为3（5．56%）例明显优于对照组总人数10（18．52%）例，比较差异均具统计学意义（P＜0．05）；两组患者肩关节康复情况、治疗后骨折面愈合时间及骨折愈合延迟情况，比较无明显差异（P＞0．05）。结论应用顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折治疗效果较好，但对患者的肩袖损伤情况改善不明显，需进一步改善。

肱骨干；骨折；交锁髓内钉；肩袖

本文主要对2012年1月～2013年1月本院诊治的108例肱骨干骨折患者行顺行交锁髓内钉治疗对肩袖的影响情况进行分析，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2012年11月～2013年11月本院诊治的108例肱骨干骨折患者，按数字表法随机分为研究组和对照组两组，每组54例；研究组男女比例为28∶26，年龄18～34岁，平均年龄（21.3±6.2）岁；对照组男女比例为26∶28，年龄18～38岁，平均年龄（23.2±6.4）岁；其中骨折类型分为78例闭合性骨折和30例开放性骨折，63例左侧骨折，45例右侧骨折；致伤原因：32例车祸，28例高处坠伤，25例重物砸伤，17例其他原因。两组患者在性别、年龄、骨折类型及致伤原因等基线资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经X线及CT检查并确诊；均为肱骨干骨折患者；均采用手术方案治疗［1］。排除标准：合并肩关节周围骨折患者；病理性骨折患者；治疗前有肩关节疼痛病史患者。

1.3 治疗方法

两组患者手术麻醉方式相同，均由同一操作者完成。研究组：纵行切开患者肩峰中点4 cm左右皮肤，劈开腱袖及三角肌，用尖开口器打开肱骨头关节面与大结节的中点后插入导针扩髓，在插入髓内钉并锁远端钉后叩击肘关节，判定骨折断端固定后锁近端，髓内钉尾端需置入于0.5 cm皮质下。对照组采用钢板内固定法治疗，两组患者均行相同的护理方法及复健方案。

1.4 评价标准

随访1年，观察患者的日常生活能力、疼痛情况、肩关节活动度及三角肌力量，统计患者肩袖损伤情况；观察患者的骨折面愈合情况及并发症情况［2］。

1.5 统计学处理

本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x-±s）表示计量资料，用t检验组间比较，采用χ2检验计数资料，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肩关节情况

经研究资料显示，两组患者肩关节康复情况比较，研究组患者日常生活能力、疼痛评分、肌肉活动度及三角肌力量情况均优于对照组，差异不明显，且均出现肩袖损伤情况，两组比较无统计学意义（P＞0.05），详细情况见表1。

2.2 两组患者治疗后骨折愈合及并发症发生情况

经研究资料显示，两组患者治疗后骨折面愈合时间分别为（28.21±6.41）w、（30.54±7.32）w，两组患者均出现2例骨折愈合延迟情况，比较无明显差异（P＞0.05）；研究组出现感染、神经损伤及固定物断裂总人数为3（5.56%）例明显优于对照组总人数10（18.52%）例，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床治疗肱骨干骨折的方式较多，多采用手术治疗且效果明显，但患者的预后效果欠佳［3］。根据患者术后的感染及肩关节损伤情况多采用交锁髓内钉及钢板固定法进行治疗，其中交锁髓内钉对患者的机能损伤相对较小。本研究中针对肱骨干骨折患者的手术治疗方案不同对其肩袖的影响进行分析，其中研究组行顺行交锁髓内钉治疗，对照组行钢板固定法治疗，对两组患者住院期间行相同的护理方法及复健方案。对两组患者术后1年进行随访结果显示，两组患者治疗后骨折面愈合时间分别为（28.21±6.41）w、（30.54±7.32）w，两组患者均出现2例骨折愈合延迟情况，比较无明显差异（P＞0.05）。说明肱骨干骨折患者采取手术治疗手段疗效显著，加快患者的康复速度的同时减少患者的骨折愈合延迟的情况出现。对患者预后情况随访结果显示研究组出现感染、神经损伤及固定物断裂总人数为3（5.56%）例明显优于对照组总人数10（18.52%）例，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。提示钢板固定法对患者软组织破坏情况较严重，患者的狐狸过程中的感染因素较多，严重影响其愈合状况。

同时研究中重点研究两组手术手段对患者的肩关节损伤及肩袖影响状况观察分析，研究结果显示两组患者肩关节康复情况比较，研究组优于对照组，差异不明显，且均出现肩袖损伤情况，两组比较无统计学意义（P＞0.05）。其中两组患者的肩关节活动度分别为（30.42±4.34）分、（31.12±4.53）分，说明两种不同手术法对患者的肩关节均有一定的影响，在临床治疗过程中需加强对患者交锁髓内钉的定位治疗，即可有效提高其治疗优良率。在临床预后情况中患者由于肩关节的损上影响其日常生活能力，两组患者在肩袖损伤情况的日常生活能力评分都不高，即在临床治疗过程中需针对肩袖损伤情况提高治疗水平［4］。

综上所述，应用顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折治疗效果较好，但对患者的肩袖损伤情况改善不明显，需进一步针对此情况进行改善。

表1 两组患者术后1年肩关节功能机肩袖损伤情况比较（）

表1 两组患者术后1年肩关节功能机肩袖损伤情况比较（）

组别 例数（n） 日常生活能力（分） 疼痛评分（分） 活动度（分） 三角肌力量对照组 54 16．01±2．42 11．13±3．61 30．42±4．34 21．81±2．85研究组 54 18．14±3．14 11．87±1．57 31．12±4．53 23．13±1．34

［1］马湘毅，潘西庆，李锋，等．顺行交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩袖的影响［J］．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（7）：667-668．

［2］巫培康．顺行交锁髓内钉在肱骨干复杂型骨折治疗中的应用［J］．临床医学工程，2013，20（11）：1377-1378．

［3］陈康．交锁髓内钉固定术在脓骨干骨折临床治疗中的应用研究［J］．中国医药指南，2013，11（29）：111-112．

［4］肖卫业，冯浩．交锁髓内钉与锁定钢板治疗肱骨干骨折的对比研究［J］．中国医药指南，2012，10（4）：55-57．

R687．3

B

1674-9316（2014）15-0026-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．016