胃肠安丸联合抗生素治疗儿童肠系膜淋巴结炎的临床疗效观察

牛 雅 马晓莉

河北大学中医学院，河北 保定 071000

胃肠安丸联合抗生素治疗儿童肠系膜淋巴结炎的临床疗效观察

牛 雅 马晓莉

河北大学中医学院，河北 保定 071000

目的观察胃肠安丸在治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法60例确诊的肠系膜淋巴结炎患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组使用胃肠安丸加头孢克洛；对照组使用头孢克洛治疗。观察两组治疗效果。结果治疗组治愈显效24例（80%），有效5例（16.67%），无效1例（3.3%）。对照组治愈显效20例（66.67 %），有效2例（6.67 % ），无效8例（26.67%），二组治疗效果有显著性差异（P＜0.01）。结论胃肠安丸在治疗小儿肠系膜淋巴结炎中疗效满意。

胃肠安丸；肠系膜淋巴结炎；疗效观察

肠系膜淋巴结炎（Acute mesenteric lymphadenitis）为肠系膜淋巴结的非特异性炎症，随着彩色多普勒超声检查对腹痛患者检查的普遍应用，临床确诊为此病的患者较前明显增多［1］。本病1～14岁均可见，以3～7 岁比较多见，其特点是腹痛容易反复，没有明显的季节性，腹痛往往作为首次就诊的主要症状，还可以伴有发热、恶心、呕吐，或者有腹泻、便秘等。腹痛为阵发性，因为腹痛部位不固定，有时需要与外科急腹症鉴别，但肠系膜淋巴结炎的腹痛多可忍受、能自行缓解，但反复发作者不少见，如未能引起家长注意得到及时诊治常使患儿的日常饮食、生活受到影响，迁延不愈甚至影响患儿生长发育。西医常采取对症治疗：抗感染、解痉止痛等。疗程往往达到2～4周，但长期静脉滴注或口服广谱抗生素易产生耐药性、菌群失调导致二重感染。胃肠安丸，是由沉香、木香、枳壳（麸炒）、檀香、大黄、厚朴（姜制）、朱砂、麝香、巴豆霜、大枣（去核）、川芎10味中药组成。具有芳香化浊、理气止痛、健胃导滞之作用。并联合西药头孢克洛，中西医结合治疗本病取得满意疗效，副作用小，疗程短，依从性高，本研究从理论、临床两方面对胃肠安丸联合抗生素治疗肠系膜淋巴结炎进行观察和研究，并探讨其作用机理，为中西医结合治疗本病提供新方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例均为保定市第一中心医院儿科病房收治的患儿，随机分为2组。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄1～12岁，平均（7.2±0.7）岁；病程≤14天18例，＞14天12例。观察组男18例，女12例；年龄1～11岁，平均（6.8±0.5）岁；病程≤14天10例，＞14天20例。两组患者在性别、年龄和病程方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肠系膜淋巴结炎诊断标准

1～14岁均可发生， 3～7岁多见。典型症状：腹痛；伴随症状：发热、恶心、呕吐、咽痛、便秘或腹泻等。多伴发于呼吸道感染或消化道感染。腹部彩超肠系膜淋巴结肿大：有单个或多个肿大的淋巴结，或淋巴结短轴直径＞5 mm，或长轴直径＞10 mm，或长轴/短轴（L/S比值）＞2。白细胞、C反应蛋白可正常或稍增高。

1.3 入选病例标准

符合上述西医诊断标准；病程不超过1个月者；年龄1～14 岁；未采用其它治疗者；同意参与本研究并能坚持配合者。

1.4 排除病例标准

不符合上述西医诊断标准；发病后已经采取了其它治疗措施；外科急腹症患儿；对头孢类抗生素过敏者。

1.5 分组及治疗方法

将入选病例（原则上尊重家长意见，不分年龄及性别，无统计学差异）随机分为2组。

对照组30例为西药治疗（头孢克洛分散片口服，按10 mg/kg，每日3 次，2 周为 1 疗程）。

治疗组30例为在对照组的基础上给予胃肠安丸 （天津中新药业集团股份有限公司乐仁堂制药厂，国药准字21088001）；由沉香、木香、枳壳（麸炒）、檀香、大黄、厚朴（姜制）、朱砂、麝香、巴豆霜、大枣（去核）、川芎10味中药组成。用法用量： 1～3 岁 1粒，一日2～3次，3～12岁每次2～4粒，一日3次，水冲服，2 周为1 疗程。

1.6 观察指标

治疗前后的症状、体征变化：观察记录腹痛、呕吐、腹部压痛、食欲减退等改善的情况；肠系膜淋巴结变化：分别于治疗前及治疗2周后复查腹部彩超，记录淋巴结变化；监测药物不良反应：用药前后查血常规、C反应蛋白、肝、肾功能。

1.7 疗效评价标准

治愈：患儿无腹痛，饮食恢复正常，查体无腹部阳性体征，彩超无肿大的肠系膜淋巴结；显效： 患儿无腹痛，饮食恢复正常，查体无腹部阳性体征，彩超示肿大的肠系膜淋巴结数量减少或体积减小；好转： 患儿无腹痛，饮食恢复正常，查体无腹部阳性体征，彩超示肠系膜淋巴结肿大无消退；无效：腹痛症状无缓解，彩超示肠系膜淋巴结肿大无消退。

总有效率=（治愈+显效）/总例数

1.8 统计分析

所有统计分析均采用SPSS 17. 0统计软件进行数据处理。

2 结果

见表1、2、3。

表1 两组临床疗效比较(例)

表2 两组患儿治疗后主要症状、体征改善比较

表3 两组治疗后腹部彩超改善情况比较

3 讨论

肠系膜淋巴结包括肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结，属深部淋巴结，正常时体积较小，多在0.2～0.5 cm之间，长径大于短径，由于回盲瓣容易使肠内病毒及细菌产物在回肠末端停留，从而被吸收进入回盲部淋巴结，故回盲部肠淋巴结群最常见发生淋巴结肿大［2］。肠系膜淋巴结炎多见于儿童与小儿的解剖生理特点有关，一方面其肠管相对比成人长，加之丰富的肠壁血运、肠壁薄、通透性较高，对细菌毒素的屏障功能较弱，呼吸道或者胃肠道感染后，细菌、毒素等经由淋巴管进入局部的淋巴结导致淋巴结肿大、腹痛；小儿免疫系统活跃，感染引起机体免疫反应，也是容易造成局部淋巴结肿大的原因之一［3］，加上小儿消化功能不完善，神经调节功能弱，易受外界各种原因的影响，出现胃肠功能紊乱。本病的病原既往研究由病毒感染者较多见：柯萨奇病毒、EB病毒、细小病毒、腺病毒等［2］；肺炎支原体、衣原体感染引起者［4］、手足口病合并肠系膜淋巴结炎者也有报道［5］。近年来的研究表明细菌感染不少见：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、耶尔森氏菌也可以引起本病［6-7］。西医治疗多使用静脉或口服青霉素类、头孢类抗生素，肺炎支原体、肺炎衣原体感染时用阿奇霉素［8］。抗病毒治疗多选用广谱抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦。单独或联合抗生素一起使用。栾广军［9］等应用肾上腺皮质激素地塞米松治疗。西医治疗存在一定局限性，长期使用抗生素静脉输液增加患者负担，肾上腺皮质激素有很多副作用，严重时还可以致残，甚至危及生命，不宜作为儿童常用药。中医认为肠系膜淋巴结炎属于 “腹痛”范畴。《内经》指出风、寒、湿、热、燥、虫积、瘀血、食积为腹痛病因［10］，小儿肺卫不足，脾常不足，当受气候冷暖、饮食、感染、情绪变化等因素影响时，常发生呼吸道、消化道疾病，继之影响脾胃运化功能。胃肠安丸不仅具有芳香化浊、理气止痛、健胃导滞之作用，亦有抗腹泻，抗病毒，抑菌作用［11］。经临床实验证明，胃肠安丸联合抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效是肯定的，可以有效改善患儿的现有症状，缩短病程，避免抗生素过度治疗，降低患儿的痛苦与家庭的经济负担，开拓了治疗此病的思路，弥补了西医药的局限与不足，给临床治疗提供新途径。

［1］高德明，何显力． 肠系膜炎性疾病的诊治［J］． 中国实用外科杂志，2006， 6（26）：460．

［2］胡亚美．褚福堂实用儿科学［M］．7版． 北京：人民卫生出版社，2002： 1362．

［3］张静，张云洲． 小儿肠系膜淋巴结炎中西医研究概况［J］．贵阳中医学院学报，2010， 32 （6）：66．

［4］洪山，周艳萍，刘洪全． 肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎分析［J］． 中国现代医药杂志，2013，15（8）： 85-86．

［5］李琳． 手足口病并发肠系膜淋巴结炎80例临床分析［J］．现代诊断与治疗，2012， 23（7）：943-944．

［6］程爱国，王玉凤，王景国． 肠系膜淋巴结肿大685例临床表现及病因分析［J］． 实用医学杂志，2004， 20（5）：494．

［7］高德明，何显力． 肠系膜炎性疾病的诊断［J］． 中国实用外科杂志，2006， 26 （6） ： 460-461．

［8］施明智，施明鸣． 阿奇霉素治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎50例［J］． 现代中西医结合杂志，2007，16（18）：2555．

［9］栾广军、刘国权． 地塞米松治疗肠系膜淋巴结炎疗效观察［J］． 中国实用乡村医生杂志，2006，13（6）：26-26．

［10］金静，高桂君． 清热散结汤治疗急性小儿肠系膜淋巴结炎临床观察［J］． 中国中医急症，2012， 21 （7）：1190-1191．

［11］王磊，张静泽，刘振，等．胃肠安丸抗炎活性研究［J］．中草药，2013，44（8）：1017-1021．

Clinical Observation on Treating the Acute Mesenteric Lymphadenitis in Children with the Weichang'an Pill Combined with Antibiotic

NIU Ya MA Xiaoli College of Traditional Chinese Medicine of Hebei University，Baoding Hebei 071000，China

ObjectiveClinical observation on treating the acute mesenteric lymphadenitis in children with the Weichang'an Pill combined with antibiotic.MethodsThe 60 cases diagnosed as mesenteric Lymphadenitis in children divided into treatment group and control group every 30.The control group to give oral cefaclor， while giving Weichang'an Pill oral treatment group on the basis of the control group，two week for a period of treatment， Compared to two groups of clinical curative effect， And observation before and after treatment of children of the symptoms， Changes in signs and laboratory tests.ResultsEfficiency of the treatment group was 96.67%， The control group was73.33%. Two groups of comparisons， A statistically significant difference.ConclusionThe Weichang'an Pill combine antibiotic treatment on this disease can obtain good curative effect，and it deserves to be spread and studied in the clinic.

Weichang'an Pill，Acute mesenteric lymphadeniti，Clinical observation

R445.1；R725.7

B

1674-9316（2014）19-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.069