中心静脉置管在小儿血液净化中的应用与护理

杜为博

郑州市儿童医院，河南 郑州 450000

中心静脉置管在小儿血液净化中的应用与护理

杜为博

郑州市儿童医院，河南 郑州 450000

目的探究中心静脉置管在小儿血液净化中的应用，并找出与之相配合的护理方法。

方法选取我院2012年3月～2013年10月间的100例接受小儿血液净化患者，其中患者所患疾病包括：尿毒症、急性中毒后致肾功能衰竭、肿瘤晚期致肾功能衰竭以及其他的原因所导致的小儿肾功能衰竭患者（分别为12例、17例、22例、49例），对于这些患者将采用不同的中心静脉穿刺插管，其中半永久性颈静脉1例，锁骨下静脉3例，颈内静脉18例，股静脉78例。

结果绝大多数患者治疗得很好，对护理工作很满意，患者留置导管的时间平均为（21.5±5.8）d，小儿患者穿刺处感染的概率为4%，导管的堵塞率为4%，其中导管周围渗血例数占5%。这些患者中导管留置过渡到静、动脉内瘘成熟者23例。

结论在小儿血液净化中，中心静脉置管手段安全、便捷，而且这种方式是目前医疗中在永久性导管前最有效的方法。

中心静脉置管；小儿血液净化；应用及护理

本文主要根据对我院2012年3月～2013年10月间的100例接受小儿血液净化的患者进行调查，探究中心静脉置管在小儿血液净化中的应用，并找出与之相配合的护理方法。

1 临床资料

1.1 基本资料

随机选取2012年3月～2013年10月在我院接受小儿血液净化的患者100例，其中男性患者65例，女性患者35例，年龄12个月～14岁，平均年龄为（8.9±3.2）岁。体重10～40 kg，平均体重（28.9±1.6）kg。其中患者所患疾病包括：尿毒症、急性中毒后致肾功能衰竭、肿瘤晚期致肾功能衰竭以及其他的原因所导致的小儿肾功能衰竭患者（分别为12例、17例、22例、49例）。

1.2 方法

1.2.1 材料 小儿中心静脉置管过程中使用的导管选用中国深圳市益心达医学新技术有限公司（12 Fr×16 cm）的双腔导管和静脉穿刺包，碘伏、肝素盐水、2%利多卡因、棉质敷料贴。

1.2.2 置管方法

颈内静脉置管应注意头部应该转向传奇对面的一侧，穿刺点选取为喉结水平线与胸锁乳突肌內缘的交点，同时沿着颈内动脉的外缘，与患者的身体表面成0°～45°，对患者向下、后、外缓慢进针。其余置管方式也是需要认知细致，一步步地进行［1］，对于这些患者将采用不同的中心静脉穿刺插管，其中半永久性颈静脉1例，锁骨下静脉3例，颈内静脉18例，股静脉78例。

1.2.3 应用过程中应该观察的要点

在中心静脉置管的临床应用中，要密切观察患者是否有血肿、堵塞、渗血、导管吸壁、折管的现象出现，一旦发现这种状况及时调整置管的位置，以保证患者的中心置管的过程中保持足够的血流供应。

1.2.4 主要并发症的处理

中心静脉置管在小儿血液净化中主要常出现的并发症有：感染、局部渗血、血肿、误穿动脉、导管堵塞、导管吸壁等。其中感染最为常见，如局部的肿、红、痛、热，对于这种并发症，应对其予以碘伏消毒，用涵盖庆大霉素的生理盐水纱布对患处进行包扎，换药时间为每天1次，根据情况适量的给予患者抗生素［2］。

2 结果

从表1中我们可以得到这100例患者中有4例患者出现了感染，4例患者出现了导管堵塞，5例患者出现了导管周围渗血的状况。

表1 患者治疗情况

3 讨论

3.1 中心静脉置管的临床应用

由于中心静脉置管的即用性，因此被逐渐应用到临床治疗中，这种方法是除永久性置管之外最理想的置管方法，因这种方法无需长时间的准备以及必要的置管条件，是临时置管的最好的选择。

3.2 护理方法

在小儿血液净化的中心静脉置管中，医护人员除了需要做好常规的护理之外，还应嘱咐好患者的仰卧位置，同时在护理中应该密切观察患者的各项生命体征的变化，一旦出现异常，应立即汇报主治医生，对其进行处理。

4 结论

在小儿血液净化治疗中，中心静脉置管确实是一种较为理想的方法，今后在小儿血液净化中可以多多的采用。但是在其临床护理中，护理人员要密切关注患者的各项生命体征变化，同时要做好并发症的预防。除此之外，还应做好患者及其家长的心里疏导，这些是中心静脉置管成功的必然条件。

［1］王质刚. 中心静脉留置导管在血液透析中的应用［J］ .肾脏病与透析移植杂志，2002，11（4）：350.

［2］张科菊，张正华，刘琳. 颈内静脉留置双腔导管肝素封管剂量探讨［J］ . 护理学杂志，2001，16（1）：33-39.

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1674-9316（2014）11-0061-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.033