前置胎盘对妊娠结局的影响分析

韩玲芹

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

前置胎盘对妊娠结局的影响分析

韩玲芹

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

目的探讨前置胎盘的发生原因及对妊娠结局的影响。

方法选取我院2007年1月～2013年12月收治的前置胎盘患者112例，并对样本的临床基本资料开展回顾性分析。

结果本组产妇经阴道分娩共27例（24.1%），剖宫产分娩共85例（75.9%），在分娩方式、分娩孕周、出血量以及新生儿窒息中，以中央性前置胎盘最为严重，比较其他两种类型差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论孕产妇发生前置胎盘与多种产科高危因素存在明显相关性，疾病会严重影响到产妇的妊娠结局，降低阴道分娩率。而不同疾病类型对妊娠结局的影响程度不同，中央性前置胎盘的影响程度最高，是最严重的高危亚组。

前置胎盘；妊娠结局；影响

胎盘的正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘［1］。根据前置胎盘与子宫内口的位置关系可以将前置胎盘分为三种：边缘性、部分性、中央性前置胎盘。前置胎盘是妇产科常见的并发症，极易造成孕妇严重的出血事件，是引发子宫切除、早产及胎儿死亡的主要原因之一［2］。为了进一步探讨前置胎盘与妊娠结局的相关性，本次研究对112例患者的临床资料开展了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2013年12月妇产科收治的112例前置胎盘患者作为研究样本，所有样本均符合该病的临床诊断标准。样本年龄22～39岁，平均（30.3±3.7）岁；孕周29～37周，平均（32.6±1.7）周；初产妇36例，经产妇76例。

1.2 诊断标准与具体分型

所有患者均开展B超检查，其中101例孕妇依据产前B超诊断，另11例孕妇为剖宫产术中诊断。具体分型为：边缘性前置胎盘59例，部分性前置胎盘31例，中央性前置胎盘22例。

1.3 致病原因

在本组患者中以往存在人工流产清宫史者91例，伴随盆腔炎者72例，经产妇88例，存在剖宫产史21例，多由于人工清宫、盆腔炎、剖宫产史以及分娩次数的单一因素或多因素协同而引发疾病。

1.4 治疗方法

针对部分性前置胎盘患者选取剖宫产手术，边缘性前置胎盘与中央性前置胎盘患者均先行阴道试产，分娩时流血较为严重者转行剖宫产手术。术后均给予缩宫素、宫颈填纱等处理，严重者增加子宫动脉栓塞术与结扎子宫动脉。

1.5 统计学方法

应用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数组间以χ2检验，用均数±标准差（x-±s）表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者中，经阴道分娩共27例（24.1%），剖宫产分娩共85例（75.9%），三种类型的不同表现，详见表1。产后发生严重出血者59例，休克者18例，弥散性血管内凝血综合征8例，无产妇死亡发生。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如果没有处理得当，便会危及母儿的生命安全。前置胎盘常发生于经产妇，特别是多产妇，其主要危险因素包括刮宫史、剖宫产、多次分娩以及盆腔炎等［3］，在危险因素的影响下导致子宫内膜逐渐发生不同程度的病变，如子宫内膜炎、子宫内膜受损、子宫内膜萎缩等都会影响到受精卵在着床后的血液供给量，当血液供给不足时，为了摄取足够的营养，以确保胚胎的正常发育，胎盘就会代偿性扩大面积，逐渐向子宫下段延伸而引发疾病。伴随临床开展剖宫产数量的不断上升，前置胎盘的发病率也呈现逐年增加的趋势，严重影响了产妇与新生儿的生命安全。本组患者均由于以上因素单一或协同致病，与以往的研究报告观点一致。所以针对疾病的预防办法应围绕避孕、生殖健康以及计划生育展开，加强对育龄妇女尤其是未婚妇女的健康教育，做好避孕，以减少人流、刮宫与剖宫产次数，降低宫腔的感染几率，这样才可以有效缓解疾病的发生。

本组产妇经阴道分娩共27例（24.1%），剖宫产分娩共85例（75.9%），主要以剖宫产为主。而在不同类型前置胎盘中存在较大的差异，剖宫产率、出血总量等方面均以中央性前置胎盘患者为主，发生率显著高于其他两种类型，具有统计学差异（P＜0.05）。主要原因为产妇胎盘全部附着在宫颈内口，胎盘不断向子宫下段发展，使子宫的收缩能力下降，增加分娩时的出血总量。同时，结果显示部分性前置胎盘患者与边缘性前置胎盘比较，其剖宫产率、出血总量等的发生机率较高，由于该种类型的病情程度更倾向于完全性胎盘前置，所以存在较高的危害风险。

胎盘前置不仅对产妇造成较多的不良影响，对新生儿也存在较多危害。本次研究中共发生新生窒息9例（8.0%），其中，中央性前置胎盘的发生率最高，显著高于其他两种类型，具有统计学意义（P＜0.05）。提示前置胎盘会对孕产妇及新生儿造成严重的不良影响，需要在临床给予适当的治护措施，以减少并发症或死亡的发生，提高产妇和新生儿的生活质量。

表1 不同类型前置胎盘孕妇的妊娠结局（）［n（%）］

表1 不同类型前置胎盘孕妇的妊娠结局（）［n（%）］

与其他两组比较，P*＜0.05，与边缘性比较P#＜0.05

分娩方式 分娩孕周总出血量（ml） 新生儿窒息阴道产 剖宫产 ＞36周 ＜36周中央性 22 0 22（100.0）* 9（40.9） 13（59.1）* 1133.9±409.2* 5（22.7）*部分性 31 4（12.9）# 27（87.1）# 22（71.0）# 9（29.0）# 625.7±303.6# 3（9.7）#边缘性 59 23（39.0）* 36（61.0） 56（94.9）* 3（5.1） 307.9±111.3 1（1.7）类型 例数

综上所述，孕产妇发生前置胎盘与多种产科高危因素存在明显相关性，疾病会严重影响到产妇的妊娠结局，降低阴道分娩率。而不同疾病类型对妊娠结局的影响程度不同，中央性前置胎盘的影响程度最高，是最严重的高危亚组。

［1］贾兰珍.前置胎盘的发病因素及其对妊娠结局的影响［J］.中国现代医生，2011（15）：5-7.

［2］杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析［J］.中华医学杂志，2013，93（11）：849-852.

［3］何芳.前置胎盘的发病因素和妊娠结局［J］.中国妇幼保健，2007，15（22）：1463-1464.

R719.8

B

1674-9316（2014）11-0015-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.007