瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的疗效研究

陈红卫

郑州市第七人民医院心外科，河南 郑州 450016

临床医学

瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的疗效研究

陈红卫

郑州市第七人民医院心外科，河南 郑州 450016

目的探究瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压的临床疗效。

方法资料选自2010年11月～2012年11月本院瓣膜手术治疗的心脏瓣膜病合并肺动脉高压（PH）患者80例，分别对患者瓣膜手术治疗前后的PASP（肺动脉收缩压）、LVEF（左心室射血分数）、死亡率及并发症情况进行对比。

结果经瓣膜手术治疗后患者的PSAP以及LVEF情况明显优于手术前情况，患者手术治疗前后PASP及LVEF对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；经瓣膜手术治疗后，PASP程度越高则患者相关指标变化值越大，且死亡率及并发率越高，不同程度PASP患者相关指标变化值对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论瓣膜手术治疗在心脏瓣膜病合并肺动脉高压中的疗效显著，但在术前应对手术风险及安全进行评估。

瓣膜手术；心脏瓣膜病合并肺动脉高压；疗效观察

本文主要对2010年11月～2012年11月本院瓣膜手术治疗的心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者80例临床治疗资料进行分析，并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2010年11月～2012年11月本院接受瓣膜手术治疗的心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者80例，男35例，女45例，年龄43～72岁，平均年龄（54.2±3.4）岁；重度的肺动脉高压患者11例，中度的肺动脉高压患者24例，轻度的肺动脉高压患者45例。

1.2 诊断标准

诊断标准：经X线胸片检测，患者胸腔积液、肺部淤血、心脏扩大、心室肥大以及心律失常等；同时，患者劳力性的呼吸困难、晕厥、心绞痛、腹胀以及乏力。且经肺功能检查及动脉血气分析后，患者射血分数（LVEF）与肺动脉收缩压（PASP）均符合欧洲ESC与ERS的《肺动脉高压诊断指南》以及国际心脏瓣膜病诊断标准。

1.3 手术方法

所有患者均行手术治疗，其具体治疗措施如下：（1）在全麻中低温体外循环下施行手术；（2）所有患者选用膜肺，体外循环的预充液内加入白蛋白，应用4∶1含钾机血心脏停搏液主动脉根部或直接经左右冠状动脉灌入，心脏表面使用冰屑进行降温，以此保护心肌；（3）置换二尖瓣时，将部分瓣下结构予以保留，左房扩大者行左房折叠，缩小左房容积。对三尖瓣进行常规检查。若三尖瓣关闭不全程度较轻，则应用DeVega的成形术；关闭不全程度较重并三尖瓣环扩大者，则应用成形环成形三尖瓣；（4）心脏复跳后予

以多巴胺5～8 ug/（kg ●min）及硝酸甘油0.5～1 ug/（kg ●min）持续泵入治疗。另外，术后视肺动脉压情况给予西地那非（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020526）口服治疗。

1.4 观察指标

对所有患者术前术后的PASP（肺动脉收缩压）、LVEF（左心室射血分数）以及并发症（心律失常、继发性出血、肾功能衰竭以及低心排综合征）相关指标进行观察记录。其中，PASP的正常值18～25 mmHg，LVEF的正常值约为55%～65%［1］。

1.5 统计学分析

本文数据应用SPSS17.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（x-±s），计数资料应用χ2完成检验，计量资料应用t完成检验，当P＜0.05，表示在差异比较上具有统计学的意义。

2 结果

2.1 所有患者术前术后PASP与LVEF情况

结果显示，所有患者术后的PASP与LVEF情况均明显优于术前，所有患者术前术后PASP与LVEF情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 所有患者PASP不同程度相关指标变化情况

PASP程度不同患者其LVEF情况、死亡率以及并发症发生率均不同，且程度不同PASP患者相关指标变化对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

通常情况下，心脏瓣膜病合并肺动脉高压主要是由肺血管的长期被动重建以及左心室的前负荷的增大所导致，在瓣膜手术治疗过程中，合并重度肺动脉高压（PH）的患者手术风险及并发症发生率较高。本研究中，伴有重度PH的心脏瓣膜病患者术前多伴有不同程度恶液质及多脏器功能不全，因此手术死亡率明显高于伴有轻中度PH的心脏瓣膜病患者。

患者预后情况与PASP有着密切关系，与刘桂栋等研究中结果中，PASP的变化值越大则患者术后的并发症发生率则越高存在多处相似［2］。本研究中，伴有重度PH的患者45.45%的并发症发生率明显高于中度及轻度12.5%和0.00%的并发症发生率，表明瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压，手术风险与肺动脉高压程度呈正相关。

从患者经瓣膜手术治疗后PASP及LVEF的相关情况来看，瓣膜手术的整体效果明显。如，本研究中存活患者经瓣膜手术治疗后PASP及LVEF情况均明显优于手术前，与赵启明等研究结果中，在对患者肺动脉高压（PH）进行有效评估的基础上对患者进行瓣膜手术治疗，可有效的改善患者的PASP及LVEF情况，从而使得患者的病情得到有效控制等结果相似［3］。而最需要注意的是，患者手术前的肺动脉高压（PH）不同程度情况评

估，是决定患者手术成功的重要性因素。伴有重度的肺动脉高压（PH）心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者手术死亡率大，因此，应加强对患者术前病况予以有效检测充分评估。

表1 所有患者术前术后PASP与LVEF情况对比

表2 所有患者PASP程度不同相关指标变化值情况（，mmHg）

表2 所有患者PASP程度不同相关指标变化值情况（，mmHg）

伴有PH程度 例数 PASP术前术后变化值 LVEF术前术后变化值 死亡率［n（%）］ 并发症发生率［n（%）］轻度PH 45 10.32±2.39 3.25±1.42 0（0） 0（0.00）中度PH 24 28.14±3.43 3.42±1.23 1（4.17） 3（12.5）重度PH 11 26.33±3.25 3.51±1.73 4（36.36） 5（45.45）

综上所述，瓣膜手术治疗心脏瓣膜病合并肺动脉高压疗效显著，但是在对待伴有不同程度PH的患者应进行合理的术前评估，以此降低患者瓣膜手术的死亡率及并发率。

［1］罗业春.70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析［J］.临床研究，2012，09（05）：37-39.

［2］刘桂栋.心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术的临床疗效观察［J］.临床研究，2013，11（34）：98-99.

［3］赵启明.房（室）间隔缺损合并二尖瓣关闭不全并发重度肺动脉高压的外科治疗［J］.临床经验，2011，05（04）：1186-1187.

R654.2

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1674-9316（2014）11-0007-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.11.003