临床医学八年制《科研设计》的教学探索

王睿　吴骋　赵艳芳　马修强　贺佳

摘要：针对临床医学八年制学生少、《科研设计》课时少、间隔短且课程应用性强的特点，采用“以教材为基础，以案例为补充，以资源为拓展，以学生为主体，以教师为主导”的多元教学法，以大班授课为主，辅以案例辨析，小组讨论、分组汇报间插其中，通过较短的授课时间培养学生的科研能力，取得了较为满意的效果。

关键词：科研设计；教学；多元教学法

【中图分类号】G651

在医学领域中，如何运用已知的理论与方法来探索尚未解决的问题，如何进行科学严谨的设计，是《科研设计》课程的主要内容。该学科属于一门应用性学科，理论与实践结合性很强，具有综合性、交叉性的特点。近年来，随着医学院校培养实用型人才教学目标的实施，《科研设计》课程的重要性与实用性就更显得突出。目前，在我校，《科研设计》课程在本科生和研究生各层次都有开设，其中临床医学八年制将其作为必修课。鉴于其特点，在教学中采用多种教学方法相融合的多元教学法，现报道如下。

1. 教学对象

2010级临床医学八年制的学生共20人，其中男生16人，女生4人，基础良好，已学习医学统计学。《科研设计》课程于第四学年第二学期开设。

2. 方法

2.1 教学思路

《科研设计》课程强调培养学生用学到的知识技能解决实际问题的能力，而传统大班灌输式教学方式会造成学生理论与实际脱节；但由于本校《科研设计》课时少，没有足够时间实行基于问题的学习法（Problem-based learning，PBL）、基于案例的学习法（Case-based learning，CBL）等需要学生课下花大量时间准备的教学方式，因此，采用“以教材为基础，以案例为补充，以资源为拓展，以学生为主体，以教师为主导”的多元教学法。授课仍以大班授课为主，辅以案例辨析，小组讨论、分组汇报间插其中，力争通过较短的授课时间培养学生的科研能力。

2.2 教学实施

《科研设计》共23学时，其中授课7次，每周2次，每次3学时，考试2学时。授课前，教师与学生提前联系沟通，告知学生主要授课内容及教学安排，将学生按照宿舍分为5个小组，正好4人一个宿舍，便于小组内部讨论。

7次授课，前3次课介绍实验设计的内容，包括实验设计三要素、三原则、临床试验和诊断试验。第一次授课时，布置学生以小组为单位自选已发表的实验设计方面的论文，通过阅读文献、搜索资源、小组讨论，第4次课每个小组以ppt形式介绍文章所涉及研究的基本设计，包括研究目的、样本量计算、三原则、三要素等内容，如果研究设计有缺陷，指出缺陷及解决方法。汇报后由其他同学提问，该小组成员进行回答，教师指导、点评，学生表现计入成绩。第5、6次授课介绍观察性研究的基础知识、调查问卷的编制、常用观察性研究设计，同时布置学生以小组为单位自选已发表的观察性研究方面的论文，第7次课仍以小组为单位介绍文章所涉及研究的基本设计，组间讨论。

大班授课时，按照“提出问题—学生讨论—理论学习—基于问题进行研究设计—案例辨析”的思路安排授课，激发学生的兴趣，引领学生思考，培养学生解决实际问题的能力。

2.3 考核和评价

考试以平时表现和期中考试相结合；期末考试成绩占50%，平时汇报、讨论表现占50%。采用教师评价和学生自评相结合的方式。教师主要侧重学生平时表现，学生自评侧重小组合作时的表现。

3. 结果

3.1 考试成绩

从最后考核的成绩来看，学生的总体的掌握情况较好，平均成绩为84.6分，其中90分以上的占15%， 80-89分的占75%，70～79分的占10%，及格率100%。

3.2 问卷调查

课程结束后采用问卷调查了解学生的知识掌握程度和对课程安排的认可。20人中，19人认为有必要单独设置科研设计的教学课程，11人认为目前用到科研设计知识的地方多，13人认为这门课程对今后的学习、科研等非常有帮助，18人认为本课程授课内容的设置合理，17人觉得课堂小组汇报有帮助，13人认为对本课程的学习效果较好，所有人对授课教员的授课满意。同时学生提出了一些建议，希望多一些案例分析，增加课时。另外很多学员觉得因为本课程实用性强，而目前学生并未接触临床，很多知识无法联系实际，最好能将课程安排到实习后。

4. 讨论

国内医学院校中，有很多开设了《科研设计》课程。第一军医大学开设针对护理专业的《科研设计》课程（吴兰笛，2000），有34学时，授课内容包括基础理论、论文写作、软件操作等，并有3学时模拟毕业论文答辩和第二课堂。南昌大学开设《护理科研设计》课程（宋琛，2007），理论课40学时，实验课8学时，采用以研究性学习为基础的教学方法；开课后，将学生分成不同的小组，各研究小组按照授课进度同步开展科研活动，撰写完整的论文并进行总结汇报和口头答辩。

我校临床医学八年制开设的《科研设计》只有23学时，全部授课在一个月内结束；课时少，间隔短，这样的安排不利于PBL、CBL 等需要较长教学时间的教学方法的开展，学生没有充足的时间开展一个完整的科学研究。另外，老师授课固然重要，但学生没有接触临床，缺乏实际经验，只是枯燥的理论学习容易产生纸上谈兵之感。因此，我们采用了授课结合案例辨析、分组讨论汇报的方式，借由真实案例引导学生建立严谨的科研设计的思维。由考试成绩和学生问卷调查可以看到，该授课方式受到学生的喜欢。

在授课中，我们也发现了一些问题，一是学生汇报、讨论时不够积极，有时课堂气氛比较沉闷，这可能与学生缺乏研究经验有关，这时就需要教师给予适时的提问、指导，引领学生继续讨论。另外，本研究没有设置对照，临床医学八年制学生人数很少，很难拆分成2个班进行随机对照研究；如果采用历史对照，因考试成绩构成与以前不同，试卷也不同，无法进行直接比较，所以没有设置对照。而学生是否能从新的教学方法中获益，仅靠考试成绩是不行的，最好是能通过将来学生进入高年级后开始做科研时的表现来展示，但目前本研究还没有进行后期随访，无法了解学生的长期获益。

在将来的研究中，应考虑《科研设计》课程的时间设置和内容设置，是否在学生进入高年级后再学习该课程，是否将课程时间增加，增加实验课，或者将学生分成小组，跟不同老师实际参加科研，体验从最初设计到数据收集整理全过程，这应该对提高学生解决实际的能力更有帮助。

参考文献：

[1] 吴兰笛，顾萍，王少玲.护理科研设计课程的研究与实践[J].中国高等医学教育，2000，4：451-52.

[2] 宋琛，程慧琳，钟清玲.基于研究性学习的《护理科研设计》教学改革和实践.护理学报，2007，14（7）：31-33.