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肝功不正常

应如何服降压药

我今年55岁，高压140，低压110，肝功检查GGT（谷氨酰转肽酶）为64，总胆固醇6.12，甘油三酯2，现服用苯璜酸左旋氨氯地平片，血压降至高压110，低压85～90。请问我该怎样服用降压药？

陕西 伏读者

伏读者：

您谷氨酰转肽酶指标较正常值稍高，可择期进行复查。就目前的数值来说，仅仅是超过正常高值，不会有什么不良影响。总胆固醇和甘油三酯水平均偏高，表明您应该注意饮食控制，减少富含胆固醇食物的摄入（如肥肉、动物内脏、鸡蛋黄等）。您服用降压药以后，目前血压已经得到明显控制，不用担心降压药对肝功能的影响，目前可以继续服用苯磺酸左旋氨氯地平。

湖南中医药大学第一附属医院

心血管科副主任医师 谢海波

糖尿病一定会并发

视网膜病变吗

我今年70岁，是多年的糖尿病患者。听说很多糖尿病患者都会出现视网膜病变，我很担心自己的眼睛有一天也会这样。请问会不会呢？

广东 刘读者

刘读者：

糖尿病患者是否发生视网膜病变，取决于患糖尿病时间的长短、血糖、血压、血脂的控制情况和个体差异。并不是所有的糖尿病患者都会发生视网膜病变。

一般来说，刚得糖尿病是不会有视网膜病变的，一般7～8年以后，就会慢慢开始出现视网膜病变，随着时间延长，病变会逐渐加重。当然，如果血糖、血压、血脂控制得很好，生活方式很健康，心态也很好，可能病变发生得晚。我们也见过患糖尿病50多年，而眼底竟然没有发生病变的。另外，患者个体差异也很大，有的患者尽管血糖控制得不错，但发生糖尿病视网膜病变却很厉害。1型糖尿病发生视网膜病变早且严重，2型糖尿病的视网膜病变发生要晚一些。

北京协和医院眼科

主任医师、教授 陈有信

多年中耳炎不干耳

能否手术

我的耳朵经常发炎、流脓，听力下降，曾经在医院做过手术修补，但没有成功，依然发炎、流脓、穿孔。请问，可否在不干耳的情况下再做一次手术修补？适合哪一种类型的手术？

江苏 李读者

李读者：

对于慢性中耳炎的患者来说，做哪一种类型的手术需要医生根据听力、鼓膜及CT等情况进行综合判断。有可能是鼓膜成形术，也有可能是鼓室成形术（包括完壁式鼓室成形术或开放式鼓室成形术两种），有些患者还需要植入人工听骨。您的耳朵目前还在流脓，不考虑鼓膜修补术，有可能需要做鼓室成形术。至于是否需要植入人工听骨，需要根据您的听力检测情况等加以考虑。建议您先去专科医生那里检查一下。

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

主任医师、教授 陈兵

紧张性头痛如何治疗

我今年44岁，头痛近20年，在烦恼、吵嚷情况下易发作。当地医院诊断为紧张性头痛，四处求医、服药均不理想。请问我到底该怎么治疗？

江苏 薛读者

薛读者：

引起头痛的病因主要分为：1.颅内疾病引起的头痛，如脑炎、脑出血、脑栓塞、脑肿瘤、脑外伤等。2.颅外病变引起的头痛，如神经痛、紧张性头痛、眼源性头痛、耳源性及鼻源性头痛、颈部疾病所致头痛等。3.全身性疾病引起的头痛，如感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病，铅、酒精、一氧化碳等中毒，中暑等。4.其他，如癔病、偏头痛、丛集性头痛（组织胺性头痛）等。

您最好到正规医院神经内科进行系统诊治，看到底是属于紧张性头痛，还是其他原因引起的头痛，如偏头痛、丛集性头痛。这几种头痛的主要表现是：

1.紧张性头痛 为慢性头痛中最常见的一种，多见于青年女性。常有比较明显的精神因素，如紧张、焦虑、急躁等，或由于某种特殊职业致使头颈部、肩甲带姿势不良，使额肌、颞肌、颈肌、枕肌持续性收缩痉挛所致。患者常诉后枕、颈项部持续性发紧，、钝性、非搏动性疼痛，当转动头部时疼痛加重。颈部有僵硬感，活动不灵便。

2.偏头痛 多见于女性。头痛发作前十多分钟多有前驱症状，如视觉障碍、全身不适、眩晕、面色苍白、指木口麻、尿频便急等，继而出现搏动性头痛。头痛呈发作性、缓解性、复发性的特点，多位于一侧前额或颞项部，常伴恶心、呕吐、流泪、流涕，持续2～3小时后逐渐缓解。在此期间患者多羞明怕声，常闭目静处。

3.丛集性头痛 头痛发作前无先兆，常在入睡前1～2小时突然发作，痛感迅速达到高峰，由一侧眼部向同侧头面部扩散，偶尔向肩颈部扩展。疼痛呈钝痛、灼痛或刀割痛。常伴结膜充血、流泪、流涕、颜面潮红、颞动脉怒张。每次发作数十分钟至2～3小时，发作快消失快，缓解期可达数月甚至数年。

如您的病情属于紧张性头痛，在药物治疗上可选用镇静止痛药（颅痛定、去痛片、吲哚美辛等）；如病情还不能控制，可加用肌弛缓药（如地西泮、硝基地西泮等）、抗抑郁焦虑药（阿密替林、多虑平等）。但这些药物最好在医师的指导下应用。

重庆市第五人民医院老年病科

主任医师 徐新献

银屑病会传染吗

我得银屑病多年，和一大家子人生活在一起，我非常担心稍不注意就把这个病传染给家人了。请问，银屑病到底有没有传染性？

黑龙江 肖读者

肖读者：

银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，俗称“牛皮癣”。临床上有寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型4型。本病的基本损害为红色丘疹，常融合成片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，可见到发亮的薄膜，剥去薄膜有点状出血，皮损形态不一。

社会上很多人认为，皮肤病都会传染，何况是“牛皮癣”呢？因此银屑病患者最担心的问题往往是该病会不会传染给家人和朋友，许多银屑病患者甚至不敢到公共场所参加活动，怕遭到其他人的白眼。这里可以肯定地说：至今为止，还没有银屑病会传染的循证医学证据。银屑病不具有传染性，它是一种免疫性疾病。科学研究至今没有在银屑病的皮损中培养出可以传染的细菌、真菌，以及其他因子。endprint

正是因为有银屑病可能会传染这个误区存在，大大加重了很多患者的心理负担，造成不敢和家人接触，不敢参加社交活动，甚至连求职都会因此而受到影响等，这对银屑病患者是不公平的。银屑病患者完全可以和正常人一样生活、工作，拥有享受生活的权利和自由。

上海中医药大学附属岳阳医院

皮肤科主任医师 李斌

骨质增生需要补钙吗

我今年70岁，因骨质增生膝关节痛了几年，补了很多钙，疼痛却一点也没有得到改善。请问，我该怎么办？

安徽 方读者

方读者：

骨质增生即骨关节炎，又称退行性变关节炎，俗称骨刺、骨质增生。其主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。除了外伤、先天性畸形，年龄、肥胖、关节过度使用等也是骨关节炎的主要发病原因。

典型的膝骨关节炎，常年有较多的膝关节负重活动，如跳舞、爬山、行走过度、爬楼梯过度等，导致关节软骨在较大的应力下损伤、侵蚀、修复不足，逐渐引起关节软骨的应力分配不均匀，产生增生性骨赘。它不是因为缺钙所致。这也是为什么你补了很多钙，却一点也没有得到改善的原因。

要知道，关节痛不一定就是缺钙，不要盲目补钙，明确诊断后，应在医生指导下对症治疗。较胖的患者，一定要减肥，以减轻关节负担。轻度的骨关节炎，通过减少活动量（以活动后没有疼痛不适感为宜）、避免关节负重，经物理及药物治疗后，疼痛基本都会消失；关节功能明显障碍、有明显关节畸形的患者可采取外科手术治疗。

湖南中医药大学第一附属医院

骨伤科主任医师 柳景红

反复咳嗽怎样治疗

我反反复复咳嗽有两三个月了，检查做了一大堆，就是找不出原因来，吃了很多的药也不见效果，请问有什么好的治疗方法吗？

湖南 宋读者

宋读者：

您的这种情况属于慢性咳嗽。

咳嗽可分为急性和慢性两种。急性咳嗽一般多能自行治疗，临床诊治过程中我们接触的多为慢性咳嗽患者。所谓慢性咳嗽通常指：以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者。该类疾病病因不明，症状不典型，需排除因素较多，检查手段复杂，费时、费钱。

引发慢性咳嗽最常见的疾病包括：（1）咳嗽变异性哮喘；（2）鼻后滴漏综合征；（3）胃食管反流性疾病等。

这种常规的辅助检查无异常的咳嗽患者，西医往往无从下手，因为“无病可治”。或单纯应用一些镇咳类药物，效果往往也不好。此时，可选择中医。临床上，中医根据患者的症状表现、舌苔、脉象等进行辨证分析，判断患者为哪种证型的咳嗽，而后对证下药，常常取得比较满意的疗效。

对于市售中成药的使用，要严格掌握适应证，了解自身患病的特点，才能起到良好的治疗作用，最好在医生指导下使用。

慢性咳嗽患者还应注意，引发咳嗽的原因很多，尤其涉及到一些严重的疾患，如肺的肿瘤、严重的感染和新近越来越引起重视的肺间质性疾病等，必须引起充分重视，做到诊断明确，有的放矢，才能收到良好的治疗效果。

山东中医药大学附属医院

呼吸内科教授 张伟

肾病患者不能吃肉吗

我有肾病综合征，听别人说，要戒肉，否则会加重病情。请问是这样吗？

江苏 卢读者

卢读者：

肾病综合征患者由于大量蛋白从尿中流失，因此社会上流传要戒肉（如鸡蛋、瘦肉、鱼、奶类等），这毫无科学依据。患者戒肉与否，其实牵涉到蛋白质，特别是动物蛋白的摄入问题。

尽管高蛋白饮食，尤其是高动物蛋白饮食（>1.6克/公斤体重/天）可以加速肾小球硬化，对肾脏不利，而且尿中蛋白因吃得多相应流失得也多；但反过来，摄入蛋白过少，如<0.3克/公斤体重/天，只能使血浆蛋白进一步下降，使患者营养不良，更易感染、水肿反复加重，同样不可取。因此，主张肾病综合征患者适度摄入蛋白质，即低蛋白饮食（0.7～1克/公斤体重/天）。

有研究表明，正常人和肾病综合征患者都能适应低蛋白饮食，机体通过氨基酸氧化的代偿方式来适应低蛋白饮食，尿蛋白排泄越多则氨基酸氧化越少；而且能刺激机体的蛋白质合成，抑制蛋白质降解，维持氮平衡。因此，只要保证充足热量（35千卡/公斤体重/天），低蛋白饮食是安全可靠的。如极度严重的低蛋白血症（<20克/升），则可放宽蛋白限制，可在1～1.2克/公斤体重/天。

蛋白质种类强调优质蛋白，即以动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼、奶类等。另外，大豆蛋白对肾脏也有益，可以作为优质蛋白进食。不过，肾功能减退、血肌酐已达200微摩尔/升以上的患者要谨慎。

江苏省中医院肾内科

主任医师 周恩超

胆囊息肉该怎样治疗

我患胆囊息肉已两年，原来查有两三个，大小在3毫米左右；前几天去复查，增加到六七个，大小在5～8毫米。请问该怎样治疗？能做内镜微创手术吗？听说有微创保胆取息肉的手术，我可以做吗？

山东 席读者

席读者：

胆囊息肉是一种良性肿瘤 。对胆囊息肉的担心，说到底就是怕它癌变。因为现在无法早期明确胆囊癌的诊断，等到临床上有症状时往往已属晚期。所以临床上对一些征象非常关注，称之为“癌前病变”，也就是说，这些情况与未来发生胆囊癌的关系比较密切，但不是必然联系。动态观察的目的是判断其发展趋势。对您而言，比较安全的做法当然是切除胆囊，消除隐患。因为，观察永远是形态上的，但什么时候发生变化很难从形态上早期发现。

微创手术当然是最佳选择，而且可以采取最理想的办法。

至于微创保胆取息肉，息肉仅仅是浮在水上的“冰山一角”，关键是在埋在“水里”的部分。去了息肉，只是将长出来的部分拿掉，真正的发源地——胆囊黏膜病变并未消除，所以这是一种违反科学的治疗方法。但是，这种方法会迎合患者的心理需要，使得不少患者接受这对未来没有实质意义的治疗，甚至掩盖真相。endprint

上海东方医院普外科

主任医师、教授 胡海

腰椎间盘突出症

吃什么药好

我得了腰突症13年，前两天搬重物结果旧病复发。稍微多站一会就腰痛，坐着倒没事。请问，有没有什么药物治疗腰突比较好？

辽宁 陆读者

陆读者：

明确地说，目前没有哪种药物被医学实验证实对腰椎间盘突出的病因有明确治疗作用。腰椎间盘突出症绝大多数是由于机械性压迫所致，是一种身体退变的表现。因此，除了解除这种机械压迫的治疗方法，没有哪种药物可以有效治愈腰椎间盘突出症，只能是缓解一下疼痛的症状，而且不能阻止疾病的进一步发展。有些患者说，我吃了药以后，腰腿痛慢慢消失，只感觉到麻木。其实，这是由于神经根的感觉支已经被压迫坏死，当然感觉不到疼痛。

湖北省新华医院骨外科

主任医师 李志钢

肾穿刺会破坏肾脏吗

我父亲因肾病住院治疗，医生要求做肾穿剌进行活检。我想知道，肾穿剌活检痛苦吗？会破坏肾脏吗？

重庆 李读者

李读者：

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可做肾穿刺。肾活检需麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小。因此没有必要惧怕肾穿刺。还可采用无痛肾活检即短暂全身静脉麻醉，穿刺完成后患者很快苏醒，几乎无痛苦。对于小儿以及精神高度紧张的患者，无痛肾活检可以大大降低患者对于肾活检的恐惧心理。

也有患者会问：肾活检仅穿刺一侧肾脏，能做出全面的诊断吗？其实肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球10～15个单位）即可满足诊断需要。当然，这和穿刺技术密切相关。

每个肾脏约有100万肾单位，一般穿刺最多取15个肾单位，所以不会破坏肾脏。

肾穿刺活检并不可怕，安全性很高，已成为肾病患者的常规检查，肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要用药导致的药物不良反应，同时减轻不必要的经济负担。

第三军医大学西南医院肾科

副主任医师 余荣杰

脉络宁注射液

能预防中风吗

我今年72岁，患高血压20年了，一直服用降压药，血压、血脂、血糖均控制得比较好。听说每半年输一次脉络宁注射液或丹参注射液，每次输10天，可预防中风。请问这是否有效？像我这种情况可以输吗？

江苏 李读者

李读者：

这种说法没有任何依据。脉络宁注射液或丹参注射液均为中成药，脉络宁注射液的功能是清热养阴，活血化瘀，主要用于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、脑血栓形成及后遗症、静脉血栓形成等；而丹参注射液的功能是活血化淤，通脉养心，用于冠心病胸闷，心绞痛。将这两种药用于预防中风是没有道理的。在心血管疾病的预防中，抗血小板治疗必不可少，而在抗血小板药物中，阿司匹林是目前花费最少、研究最广、应用最广泛的药物，高危患者建议每天坚持服用75～100毫克阿司匹林肠溶片，可预防中风的发生。

湖南中医药大学第一附属医院

神经内科主任医师、教授 周德生endprint