恼人的会厌囊肿

魏崴

会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病、多发病。会厌囊肿常因会厌黏膜黏液腺管阻塞造成，打个比方说，有点像是皮肤上的“皮脂囊肿”，在喉镜下多数表现为会厌舌面光滑的黄白色球型肿物。有些患者是因为咽喉部不适感、异物感就诊检查发现，而有些人则是在体检中偶然被发现的。

会厌囊肿是良性肿物，几乎没有恶变，生长速度也很慢，许多患者咽喉部不适的症状也未必与之相关，所以如果囊肿不是特别大，可以采取观察的策略，定期随访。可是不处理囊肿，对某些患者会造成一定的心理影响，总觉得如鲠在喉，欲吐之为快。原来有咽部异物感的患者可能越想越觉得梗阻症状严重，原本没有症状仅仅是体检发现的患者也可能过度关心咽喉部，反而导致不同程度的症状。

会厌囊肿确实可能会缓慢增大，也不排除巨大囊肿气道梗阻或者感染后肿大引起呼吸困难的可能性。目前，治疗会厌囊肿的常用方法是住院、全麻后在直接喉镜下用切除囊肿；若囊肿较大，也可以去掉大部分顶壁，达到“揭盖引流”的效果。有时候为了彻底切除囊壁可能损伤正常组织，可引起出血；手术不彻底，又容易复发。但无论如何，“小手术、大麻醉”外加住院，总是一桩费钱、费时的事。于是患者便处于一种两难的境地。

我们建议采取折中的办法解决这种尴尬的困境——喉窥镜下钬激光会囊肿切除术。在有放大作用的硬质喉窥镜监视下，就像取鱼刺一样，医生将纤细的光导纤维通过弯管导入喉咽，利用钬激光的热效应，将囊肿击破，放出囊液，并将囊壁烧灼干净。该治疗无需住院，门诊即可完成；也不需要全麻，通常只需咽喉表面喷几次麻药即可，除了个别咽部异常敏感无法合作的患者，都能完成。该方法效果满意，复发率低，费时仅十余分钟，即便复发仍旧可以重复治疗。由于钬激光穿透力小，只有不足1毫米，所以定位精准，组织损伤小，并发症轻，恢复快。

可以说，喉窥镜下钬激光治疗会厌囊肿为不愿住院、全麻手术，长时间随访又有顾虑的会厌囊肿患者提供了两全的选择。