肚子“唱歌”怎么办

2014-02-11 00:28钟英强
家庭医药 2014年2期
关键词:肠子音调鸣音

钟英强

几年前,李先生在外出差时闹过一次肚子,当时排便感不强,排便不成形,大便成绿色,很臭。后来虽然治好,但却遗留了肚子“唱歌”的毛病:肠鸣、放臭屁,排便感不强,特别是晚饭后腹部胀气比较严重。另外,牛奶不能喝,一喝症状更厉害。

根据李先生的病情介绍,其所提到的肠鸣(肠“唱歌”),在医学上称之为“肠鸣音”,结合患者伴有排便不成形、常放臭屁,可认为是肠鸣音活跃或亢进。患者出现肠“唱歌”前曾闹过一次肚子(医学上称为急性肠炎),且喝牛奶后可加重症状,因而该患者极可能患了感染后肠道功能紊乱(医学称为肠易激综合征)。

肠易激综合征是以腹部不适或腹痛,伴有排便次数或大便性质改变为特征的常见肠道病,是易反复发作的一组多因素引起的异质性的功能性肠病。根据临床表现的特点,可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型等。因此,对不同的个体应遵循个体化原则进行分析。其发病的原因仍未完全明了,可能原因有:胃肠动力学障碍;内脏感知功能异常;精神焦虑、抑郁和睡眠障碍;肠道感染或肠道菌群失调;某些食物不耐受等。肠道感染后的肠易激综合征,可能与感染后引起肠道菌群失调和肠道免疫功能改变有关。

那么肠子“唱歌”有何临床意义呢?我们如何通过肠“唱歌”的表现来判断自己的健康状况呢?

从音调判病因

在医学上,肠鸣音是指肠子在蠕动时,肠道内的气体和液体随之流动,产生的一种断断续续的咕噜声或气过水声。正常情况下,肠鸣音大约为4~5次/分钟,其声响和音调变异较大,餐后出现频繁而明显,休息时稀疏而微弱,用手刺激腹壁可使之增强。当肠鸣音频次大于10次/分钟,说明肠子蠕动增强。若伴有音调不特别高时,叫做肠鸣音活跃,多见于饥饿时、急性胃肠炎、服用泻药后、胃肠道大出血、甲状腺功能亢进性肠病、糖尿病性肠病等;若伴有响亮、高亢、甚至叮当声或金属相撞性音调声时,称为肠鸣音亢进,多见于机械性肠梗阻。当肠鸣音明显减少至低于正常,或数分钟才听到1次,称为肠鸣音减弱,多见于老年性或习惯性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠功能低下、甲状腺功能低下性肠病等;如持续3~5分钟仍未能听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,多见于麻痹性肠梗阻。

在治疗过程中,若症状已经消失,仍有部分患者能听到自己的肠子在“唱歌”或放屁较多,可能是肠子功能已恢复正常,但患者由于过分关注这种声音而仍能感知。若是便秘患者,经治疗后,肠子“唱歌”多了,则说明肠子开始运动了,正向好的方面发展。如患者放屁奇臭,可能是对蛋白质消化不良。

先检查再用药

针对这类患者该如何处理呢?若患者胃口良好,但有消瘦,可接受粪便常规和潜血试验检查,作血液的甲状腺激素和血糖水平检查,有条件应做1次肠镜检查。若上述检查均正常,可选用一种胃肠道平滑肌选择性钙离子通道阻断剂——匹维溴胺(商品名:得舒特)进行治疗,用法为50毫克/次,3次/日;或奥替溴胺(商品名:斯巴敏)40毫克/次,3次/日;曲美布汀(商品名:舒丽启能)100毫克/次,每日3次。一般疗程6~8周,可有效地缓解腹痛、腹胀和腹泻的症状。若复发,可再应用该药。治疗初期,若腹痛明显,可短期(1~2周)辅助应用抗胆碱药物(如颠龙合剂等);如腹泻较甚,可应用蒙脱石(思蜜达),1小包/次,2~3次/日,肠道微生态制剂:如双歧杆菌制剂(金双歧),2片/次,3次/日,可快速分解乳糖和辅助消化吸收,并可抑制多种肠子的致病菌;并可短期(3~7天)应用灭滴灵0.2克/次,3次/日。若伴有失眠、焦虑,可适当给少量的抗焦虑和抑郁的药物,如佳乐啶0.4毫克,临睡前半小时服用;黛力新1粒/次,每日1次;文拉法辛37.5毫克/次,每日1次。总的来说,治疗因人和病情而异。

生活须有禁忌

这类患者为什么每喝牛奶后症状会加重呢?这是因为该类患者的肠道对牛奶不耐受,可能因肠道缺乏乳糖酶,不能分解牛奶中的乳糖所致,且与牛奶易产生气体有关。英国报道,肠易激综合征患者不耐受的食物依次为麦类、乳制品、咖啡等。因此,这些患者在生活与饮食上应注意以下一些问题:(1)经过与医生交谈和相关检查后,完全地解除思想顾虑,该病不会癌变,并可治好,提高对治疗的信心。(2)建立良好的人际社会关系和生活习惯,饮食上应避免进食诱发症状的食物。至于如何选择,应因人而异,一般而言,宜避免产气(如奶制品、大豆、马铃薯、洋白菜等)、冷冻或刺激性强的食物或饮料或味道浓烈的调味品;腹泻者应低蛋白、低脂肪、低或无乳糖饮食,少吃高纤维食物。(3)慎重使用某些药物,因不少药物可引起类似本病的症状,如非类固醇类消炎镇痛药(芬必得、消炎痛等);有些药物可诱发肠易激综合征,如部分抗酸药、部分抗生素、受体阻断剂(如心得安、倍他乐克等)。(4)有资料介绍腹部按摩手法可有效帮助缓解症状:大便溏烂者,可逆时针缓慢按摩脐周,每次10分钟;便秘者,则可顺时针缓慢按摩脐周,每次10分钟,患者不妨试用一下。

同时,这类患者出差在外时应注意饮食,一般不要尝试平常未吃过的食物,即使要吃,也要尽量少,应选择平常进食过且不会引起腹部不适的食物,并要携带上述药物,以备必要时服用。

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