联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗糖尿病肾病的疗效

张可乐

河南安阳市第三人民医院，河南安阳 455000

联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗糖尿病肾病的疗效

张可乐

河南安阳市第三人民医院，河南安阳 455000

目的 探讨观察联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗早期糖尿病肾病(EDN)的疗效。方法选择2012年6月—2013年6月该院收治的肾内科48例EDN患者，随机分为观察组24例和对照组24例，两组在控制血糖、血压等基础治疗方面相同。观察组联用丹红注射液20 mL+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d；雷公藤多苷1mg/(kg·d)，分3次口服。连用4周。统计两组治疗前、治疗4周后血压(BP)、血浆白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)，24 h尿蛋白(UPro)。结果临床疗效：治疗4周后观察组总有效率为79.17%；，高于对照组的62.50%(P＜0.05)。结论在综合治疗的基础上，联用雷公藤多苷和丹红注射液可快速降24 h尿蛋白定量，使尿蛋白在较长的时间内保持在较低水平、稳定肾功能，疗效明显。

糖尿病肾病；雷公藤多苷；丹红注射液24 h尿蛋白定量

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病引起的程度严重、危害性最大的一种慢性并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征是尿中白蛋白的排泄率轻度增加(微量白蛋白尿)，逐步进展至大量白蛋白尿和血肌酐(Scr)上升，最终发展为肾功能衰竭，因此微量白蛋白尿应视为肾功能衰竭的危险因素，在肾病早期阶段进行有效的干预治疗有希望延缓或逆转糖尿病肾病的发展[1]。该研究联用雷公藤多苷和丹红注射液治疗EDN患者，探讨其对肾功能的影响。选择2012年6月—2013年6月该院收治的肾内科48例EDN患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据糖尿病诊断标准[2](WHO，1999)选择该院收治糖尿病同时符合糖尿病肾病的住院患者48例，并符合下列条件：①尿常规提示：隐血≥2+，蛋白≥1+；②血尿素氮≤21.3 mmol/L，血肌酐≤254 umol/L。48例中男30例，女18例，平均年龄56.8岁，糖尿病史11.6年。随机分为联用雷公藤多苷和丹红注射液(观察组) 24例，对照组24例。两组患者治疗前年龄、性别、体质量指数、血糖、血脂、血浆白蛋白、尿蛋白等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者在运动、糖尿病饮食、应用胰岛素及口服降糖药控制血糖和用ACEI控制血压等相同治疗的基础上，两组在控制血糖、血压等基础治疗方面相同。观察组联用丹红注射液20 mL+生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d；雷公藤多苷1 mg/(kg·d)，分3次口服。连用4周。

1.3 观察内容

治疗前、治疗4周后，测定统计患者的血压(BP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血浆白蛋白(ALB)、24 h尿蛋白(UPro)。

1.4 统计方法

所有数据输入计算机，用SPSS 10.0软件处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，自身及组间比较采用t检验，两组率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效评定标准

显效：临床症状、体征消失，或证候总积分值，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥70%。有效：临床症状、体征总积分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降≥30%，但＜70%。无效：临床症状、体征总积分值下降，或24 h尿白蛋白排泄率和(或)24 h尿蛋白定量下降＜30%。总有效率=显效+有效。两组治疗4周后临床疗效比较。

2.2 两组治疗4周后BP、FBG、HbAlC变化情况

BP变化不明显；FBG、HbAlC同组与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组治疗结果及疗效比较

治疗组显效14例，好转5例，无效5例，总有效率79.17%；对照组显效10例，好转5例，无效9例，总有效率62.50%；两组总有效率比较，P＜0.05，治疗组临床疗效优于对照组。

2.4 不良反应

两组肝功能、肾功能、血常规在治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，不良反应均轻微，没有影响治疗。

3 讨论

糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的并发症之一，也是导致终末期肾病(ESRD)的主要原因，其发病率呈显著上升趋势，许多临床观察均证实大量蛋白尿与肾小球滤过率快速下降有关，并且加重肾小球硬化[3]。其临床上早期表现为肾小球滤过升高，随后出现微量白蛋白尿，一旦出现显性蛋白尿病隋多不断进展，直至发展为肾功能衰竭。DN的确切发病机制至今尚未阐明。长期的高血糖，糖基化终末产物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶c活性增高，肾小球内压的升高，多种生长因子及细胞因子以及遗传基因易感性等因素在DN的发病机制中起着重要作用，氧化应激是DN的主要致病因素。氧自由基的产生促进肾小球内过氧化物阴离子的生成，加速DN的进展。雷公藤多苷作为一种中药免疫抑制剂，具有抗炎、免疫调节、抗肿瘤、抗菌、杀虫及抗生殖作用，在原发性肾小球疾病及继发免疫相关性肾小球疾病中的作用，在原发性肾小球疾病及继发免疫相关性肾小球疾病中的作用已经得到了肯定。研究发现糖尿病状态下肾内的肾素一血管紧张素系统异常活跃，ACEI可明显降低囊内压，扩张肾小球出球小动脉，增加肾血流量，抑制肾系膜细胞的增殖和基质蛋白的产生，防止肾问质纤维化，维持肾小球基膜的完整性，改善其屏障功能，降低其通透性，可显著降低和逆转早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排出，延缓或阻止其向临床糖尿病肾病发展，以保护DN患者的-肾功能，但需长期应用才能显示出效果。近几年在对雷公藤的进一步研究中证实，雷公藤甲素不仅具有抗炎症、抗免疫损伤作用，而且能够稳定足细胞的骨架结构，拮抗嘌呤霉素(PAN)对足细胞的损伤，在足细胞损伤发生后，还可逆转足细胞的损伤，恢复足细胞骨架结构和相关分子的表达[4-7]，可以在短期内起到较好疗效。

DN早期表现为肾小球内高压力、高灌注、高滤过，进而出现肾小球毛细血管袢基底膜增厚和系膜基质增多，最后发生肾小球硬化；微循环障碍是早期糖尿病肾病的主要发病机制之一。丹红注射液可活血化瘀、促进血管再生，改善血液循环和微循环，增强纤溶活性，改善血液流变学，抑制血栓形成，具有抗凝、减轻炎症反应的作用[8]，可显著减少早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的进展。

该研究提示，在早期糖尿病肾病阶段，在综合治疗的基础上联用灯盏花素和前列地尔可快速降低AER，使尿蛋白在较长的时间内保持在较低水平、稳定肾功能，疗效明显。

[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大学医学出版社，2010：37.

[2]迟家敏.实用糖尿病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：511-516. [3]王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：614.

[4]秦卫松，刘志红，曾彩虹，等.雷公藤甲素对Heymann肾炎模型足细胞病变的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(2)：101，109.

[5]郑春霞，刘志红，孙吉平，等.雷公藤甲素对嘌呤霉素模型足细胞病变的影响[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(2)：110-118.

[6]陈朝红，刘志红，孙桦，等.雷公藤甲素干预足细胞病变的体外观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16(2)：119-126，200.

[7]郭庆寅.雷公藤多苷联合贝那普利及肝素治疗小儿紫癜性肾炎疗效观察[J].中国基层医药，2010，17(9)：4142.

[8]邬元平.丹红注射液治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010,19（13）：1614.

R259

A

1672-4062（2014）09（b）－0018-02

2014-06-25）

张可乐（1981.2-），男，本科生。