2型糖尿病外科手术治疗及其机制研究

陈作彬

湖北省大悟县夏店卫生院普外科，湖北孝感 432820

2型糖尿病外科手术治疗及其机制研究

陈作彬

湖北省大悟县夏店卫生院普外科，湖北孝感 432820

2型糖尿病是常见的难以根治的慢性疾病的一种，传统药物与胰岛素治疗只能维持患者血糖达到正常水平，患者需终生用药。近年临床研究表明，肥胖手术可有效改善并彻底缓解2型糖尿病及其并发症。但其确切机制尚在研究中。

糖尿病；手术治疗；机制

2型糖尿病已成为全世界公共健康问题，有1.5亿人患有此病。肥胖是其病发的主要原因，多数肥胖者会罹患糖尿病。多食、多饮、多尿和消瘦是糖尿病临床常见表现，其特点是高血糖伴随糖类、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱，血管与神经病变等并发症也可能同时发生，会导致肾衰、失明、糖尿病性截肢等后果[1]。通过血糖的控制可一定程度减轻糖尿病并发症的发生。目前，服用降血糖药物、使用胰岛素、运动、控制饮食等是治疗糖尿病的常用方式。不过临床表明，减肥手术是治疗糖尿病的有效措施。

1 2型糖尿病外科手术

2型糖尿病是目前常见的难以根治慢性病的一种，传统药物与胰岛素治疗只能维持患者血糖达到正常水平，患者需终生用药。减肥手术的目的是使2型糖尿病患者的血糖水平在不需要控制饮食和药物维持的情况下终生保持在正常范围[2]。

肥胖手术治疗2型糖尿的临床观察已有10年，其可有效改善并彻底缓解2型糖尿病及其并发症。但是，不是所有肥胖手术效果都很显著。限制摄入型、减少吸收型与联合型手术方式各有各的特点。手术方式的选择与多种因素相关。临床的意义、患者的意愿、相关并发症、合并性疾病、年龄以及2型糖尿病病史都是选择手术方式时应考虑的因素。

限制摄入型手术的意义主要是减少胃容量[3]，进餐早期可以产生饱腹感，降低热量的摄入。相对于减少吸收型手术，限制摄入型手术的操作过程更为简单，手术并发症也比较少。目前，垂直捆绑胃成形术(VBG)和腹腔镜可调节胃捆绑术(LAGB)是限制摄入型手术最常用的方式。

减少吸收型手术的目的是减少营养物质吸收。其方式是缩小小肠功能段长度。人为的短肠综合征可以引起体重降低和能量负平衡。目前，改良的胆胰转流十二指肠转位术(BPDDS)和胆胰转流术(BPD)是减少吸收型手术常用的两种手段，这两种方式均需要将胃进行部分切除，保留100～150 mL的胃袋。

Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)是联合型手术常用的手段。其目的是使小肠旁路形成和胃容量缩小。但是该手术中小肠缩短的程度比BPD的低。既可以限制摄入量又能减少吸收。术中建一胃袋，与剩余的胃分开。进餐时胃袋很快被填满，产生饱腹感。

2 肥胖手术治疗2型糖尿病的机制

目前，肥胖手术治疗2型糖尿病的机制尚不明确，根据临床表现与观察，学者们在研究肥胖手术治疗2型糖尿病的机制时有以下几方面推断。

2.1 摄食量减少，吸收率降低

通过手术限制胃容量，降低了能量的摄入，提高了胰岛素敏感性。同时食糜与消化液接触时间变短，吸收不良，血糖降低。

2.2 后肠假说

指营养物质避免对胃十二指肠的刺激，减少对胰岛素分泌与合成的激素分泌的抑制，促进胰岛素的合成与释放，以此提高胰岛素敏感性。

2.3 前肠假说

食物刺激诱导对胰岛素分泌与合成的肠源性内分泌激素的合成和分泌具有有效地促进作用，有效增加胰岛素的合成与释放，并能改善外周组织对胰岛素的敏感性。

2.4 肠-胰岛轴学说

与胰岛素相关的激素由胃肠道分泌，这些激素与胰岛素共同构成了肠-胰岛素轴，其中包括胆囊收缩素、胰岛素、抑胃肽、胰高血糖样肽-1、乙二腈、肽激素等。

2.5 炎症因子

体内脂肪酸含量反应的结果是炎症因子的表达与释放，而炎症因子的表达和释放可以使胰岛素的抵抗得到一定程度的缓解[4]。

2.6 瘦素

正常人体代谢环境下，瘦素可以抑制胰岛β细胞分泌胰岛素，但是肥胖人群易出现瘦素抵抗，从而无法有效反馈抑制胰岛素的分泌，进而导致高胰岛素血症，并且产生胰岛素抵抗，最终致使肥胖型糖尿病病发。有研究认为，减少瘦素可能是肥胖相关的胰岛素抵抗恢复正常的机制之一，也有学者发现瘦素表达和体重的下降程度呈负相关。

3 结语

糖尿病外科手术的目的是使2型糖尿病患者的血糖水平在不需要控制饮食和药物维持的情况下终生保持在正常范围。但减肥手术治疗糖尿病的确切机制目前尚未明确[5]。随着研究深入与技术水平的发展，其确切机制的揭示将为肥胖手术作为治疗糖尿病的新手段提供坚实的理论基础，为临床提供更好的治疗方案。

[1]Cummings BP，Strader AD，Stanhope KL，et al.Ilealinterposition surgery improves glucose and lipid metabolismand delays diabetes onset in the UCD-T2DM rat[J].Gastroenterology，2010，138（7）：2437-2446.

[2]Yang W，Lu J，Weng J，et a1.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med[Z].2010，362(12)：1090，1101.

[3]徐姝迪，郑玉建，丁红，等.高脂饲料诱导肥胖及肥胖抵抗大鼠的瘦素、胰岛素水平[J].中国妇幼保健，2011，17:2666-2668.

[4]Arner P.Insulin resistance in type 2 diabetes－role of the adipokine[J].Curr Mol Med，2005，5(3):333-339.

[5]钱振渊，叶再元，邵钦树.糖尿病外科治疗的现状与展望[J].中华胃肠外科杂志，2012，15(1)：93-95.

R605；R587.1

A

1672-4062（2014）09（b）－0022-01

2014-06-24）

陈作彬（1972.1-），男，学历：专科，籍贯：湖北、大悟，职称：主治医师（晋升副高），研究方向：普外。