浅谈2型糖尿病合并甲亢的临床表现与治疗方法

姚庆春

吉林油田总医院内分泌科，吉林松原 131106

浅谈2型糖尿病合并甲亢的临床表现与治疗方法

姚庆春

吉林油田总医院内分泌科，吉林松原 131106

目的是为了探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）合并糖尿病患者的临床特点和治疗方法。方法甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素进行结合治疗。结果68例患者通过对症治疗后，症状均有不同程度的好转。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢复正常。结论对于糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应采取两病兼治，治愈效果才能达到最佳。

2型糖尿病；甲状腺功能减退症；临床表现；治疗方法

随着饮食和环境的不断变化，糖尿病人群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，而且现在还在呈持续增长的趋势，其发病率是非糖尿病者的2～3倍。糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，因此对于糖尿病合并甲状腺功能减退症患者应采取两病兼治。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该院内分泌科自2012年1月—2013年12月，共收治了甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病患者68例。其中男性33例，女性35例。年龄为24～65岁，平均年龄42岁。

1.2 治疗方法

当患者确诊为甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，患者均要接受抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)治疗，并合理控制饮食，口服降糖药或应用胰岛素进行结合治疗。

1.3 疗效评价

1.3.1 甲状腺功能亢进症Graves病的疗效评价有49例患者甲状腺功能亢进症的相关症状、体征消失，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)已降至正常范围。16例患者甲状腺功能亢进症相关症状较前减轻，部分体征存在，甲状腺功能经实验室检查(FT3、FT4、TSH)有所下降但未完全降至正常范围。3例患者甲状腺功能亢进症相关症状、体征未减轻，甲状腺功能实验室检查(FT3、FT4、TSH)持续无下降。

1.3.2 糖尿病疗效评价53例例患者糖尿病相关症状消失，有效的治愈。13例患者糖尿病相关症状减轻，达到好转。2例患者糖尿病相关症状持续，治愈无效。

2 结果

68例患者通过对症治疗后，症状均有不同程度的好转。FT3、FT4、TSH、T3、T4值基本恢复正常。

3 讨论

3.1 糖尿病合并甲亢的临床表现

甲状腺功能减退多见于中年女性，其常见症状是疲劳、便秘、嗜睡、浮肿、抑郁、食欲减退、皮肤干燥、心率减慢、血压降低、畏寒等，女性可有经血过多或出现闭经的症状，男性可出现性功能低下、性欲减退等症状；而甲状腺功能亢进多见于20～40岁青壮年，其症状包括体重减轻、多汗、注意力分散、心悸、腹泻，女性月经减少、周期延长甚至闭经，男性可出现阳痿等表现。甲亢和甲减如果不经过治疗，都可能引起甲状腺腺体异常增大，成为甲状腺肿瘤。糖尿病合并甲亢使血糖控制困难。甲亢会使心脏特别有力而快速地跳动，甚至不受管制地跳动——出现心房纤颤。如果长时间不控制、会出现心力衰竭。

3.2 甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病的发病机理

甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病，在临床上并不少见。有研究报道，甲状腺功能亢进症Graves病在2型糖尿病发病率中的比较复杂多样，女性约为2.0%，男性约为1.1%，2型糖尿病患者往往存在各种并发症，临床症状也表现为复杂多样，多饮、多食、消瘦症状与甲亢患者症状相似，且两种可以同时发病也可以相继发病。所以在临床上容易误诊或者漏诊，从而影响治疗效果。有研究认为，甲状腺功能亢进症Graves病与糖尿病有共同的遗传、免疫学基础，加之饮食习惯、环境因素以及情绪的影响，更易引起免疫平衡的破坏，从而加重两种疾病的症状。甲状腺功能亢进症发生时，甲状腺激素分泌增加，肠道对葡萄糖吸收增加，加速肝糖原分解，导致糖耐量减低，而发生糖尿病。同时，甲状腺功能亢进症发生时，高代谢状态加速胰岛素分解，使机体对胰岛素需要量增加，从而导致糖尿病病情恶化。

3.3 甲状腺功能亢进症Graves病合并2型糖尿病治疗

一般来说，糖尿病患者的临床症状、血糖水平会随着甲亢控制的情况而出现好转。通常认为一旦确诊，就应及早正确地使用抗甲状腺药物及胰岛素进行治疗，甚至有些患者，糖尿病病程短、血糖水平只是轻中度升高的患者，在甲亢治愈后，可以停用

降糖药。糖尿病合并甲减的治疗原则如下：口服甲状腺素片，但应根据血甲状腺素水平调整剂量；老人或合并有心脏病者宜从小剂量开始，逐渐加量。在临床上，对于甲亢患者应及时予以治疗，做到有效地控制与治疗甲亢，从而增强糖尿病的治疗。另外糖尿病与甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，有时症状叠加互相影响，甲减可加速糖尿病的进程，促进某些并发症的发生；糖尿病患者当血糖控制较差，病情不稳定时，可使甲减病情加重，因此对于糖尿病合并甲减患者应注意两病兼治。

3.4 疾病预防

3.4.1 未病先预防预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

3.4.2 既病防传变防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。

3.4.3 愈后防复发俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复发。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神、药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

4 结语

总之，糖尿病合并甲减，一旦明确诊断，治疗时应两者兼顾，需注意胰岛素与甲状腺素之间的互相作用和影响，调节二者的平衡，更好控制血糖改善甲状腺功能。

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R587.1

A

1672-4062（2014）05（b）-0029-02

2014-02-16）

姚庆春（1964.11-），男，吉林省前郭县人，吉林油田总医院内分泌科，副主任医师，从事内分泌临床工作，研究方向是糖尿病甲状腺方面流调及治疗。