一例首次使用综合征患者的抢救及护理

钱惠艳

（天津市第一中心医院，天津300192）

·个案护理·

一例首次使用综合征患者的抢救及护理

钱惠艳

（天津市第一中心医院，天津300192）

首次使用综合征；护理

首次使用综合征（First-use syndrome,FUS）是指使用新透析器时在短时间内产生的变态反应，由于大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致[1]。FUS的临床表现主要分为两种，一种为A型透析器反应（过敏型），在透析后几分钟内发生。突出特点是呼吸困难，可突发心脏骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，重者则有腹肌痉挛和腹泻等表现。该型是血透中罕见而严重的并发症，发病率为0.04%[2]；另一种为B型透析器反应（非特异型），症状较轻，表现为胸背痛，主要是对透析膜过敏，发病率为3%～5%[2]。我科于2013年4月26日收治1例肾功能不全行血液透析患者，在首次透析使用蒸汽消毒中空纤维透析器时发生过敏反应症状，经及时抢救处理后患者过敏症状缓解。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男，39岁，主因“乏力2月”入院，既往发现“多囊肾”20年；“高血压”病史20年，血压最高达190/120 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平时口服安内真、阿尔马尔治疗，血压控制在140/90mmHg；6年前因“脑干出血”遗留左侧肢体活动不利；“肾功能不全”病史6年，口服尿毒清胶囊治疗。1年前行“右上肢动静脉内瘘成形术”,以备病情发展需要时行血液透析治疗。否认冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核病史。入院时血压149/86mmHg。皮肤黏膜无黄疸，未见皮下出血点及瘀斑。听诊双肺呼吸音清，心音有力，律齐，心率85次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，双下肢无水肿，左侧肢体活动不利。患者入院后实验室检查：白细胞6.38×109/L，红细胞4.03×1012/L，尿素35.89mmol/L，肌酐729.1 umol/L。遵医嘱给予首次诱导透析治疗。患者于2013年4月26日12：00开始透析治疗，使用透析液其中钾离子浓度2.0mmol/L，钙离子浓度1.5mmol/L，预计透析时间为2 h。上机前用1000mL盐水预冲透析器及管路。患者上机5min后突发剧烈咳嗽、打喷嚏,主诉腹部肌肉痉挛、疼痛,继而呼吸困难等通知医生立即关闭血泵、停止透析,并给予地塞米松、肾上腺素等抢救药物,20min后患者症状缓解。

2 抢救

患者于上机5min后突发剧烈咳嗽、打喷嚏，主诉腹部肌肉痉挛、疼痛，继而呼吸困难，有窒息、濒死感。心电监护示血压90/60 mmHg,心率120次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度87%。通知医生考虑为首次使用综合征遵医嘱立即关闭血泵、停止透析，将透析器及管路一同弃去；同时在患者内瘘对侧肢开通静脉通道，先后给予地塞米松5 mg、0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg静脉入壶；同时保持呼吸道通畅，持续给予面罩吸氧8L/min。急查血常规、血型合血以备输血。为纠正其低血压遵医嘱给予静脉补充生理盐水200mL、50%葡萄糖40mL静脉注射。20min后，患者症状缓解，复测生命体征心电监护示：血压140/80mmHg,心率80次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度95%，护送患者安返病房。

3 护理

3.1 妥善固定内瘘,谨防患者抓挠患者行首次血液透析治疗,使用右臂动静脉内瘘。因此在抢救过程中嘱其不要抓挠内瘘,并用宽胶布将内瘘用纱布块固定的同时再用透析专用腕带包裹，每5min松解1次直至完全松开。

3.2 合理布局抢救环境患者为首次透析治疗,将其安排在抢救设备齐全的专用床位。此区域为抢救高发区,故离护士站最近以便医护人员密切观察。同时备有氧气表、负压吸引、心电监护仪、除颤仪、心电图机、血糖仪、静脉注射泵、输液泵及抢救车。药物及设备的合理配置为实施抢救赢得充足的时间,使抢救过程顺利完成。

3.3 二次透析前心理护理血液透析首次使用综合征的发生使患者产生焦虑紧张情绪。在行第二次血液透析前患者精神压力较重，担心使用新透析器时会再次发生该症状影响其透析治疗的顺利进行及带来一定的经济负担。我们首先充分理解患者的心理，对其作好耐心细致的病情讲解及正确宣教以消除其恐惧心理,使患者以积极的态度接受血液透析治疗。同时还向患者及家属讲解FUS发生的原因及预防措施，使其有全面的认识并积极配合治疗。

3.4 更换透析材料，切断过敏原患者首次透析使用透析器材质为中空纤维合成膜,采用蒸汽消毒方式。患者上机前及上机后5min内生命体征均在正常范围内,患者无抗凝剂药物过敏史，排除原发病症状和药物反应，根据其发作时间考虑为首次使用综合症。患者次日行第二次血液透析时更换透析器材质为聚砜膜类型，采用蒸汽消毒方式，给予1 000mL盐水充分预冲后上机。同时给予心电监护监测，备好抢救车、除颤仪、吸痰器等抢救设备。患者上机前后生命体征均稳定。

4 预防

首先使用蒸汽灭菌或r射线消毒的透析器，并选择生物相容性好的生物膜。患者第二次行血液透析时将透析器材质更换为聚砜膜类型，采用蒸汽消毒方式，效果良好，患者无不适主诉。其次在行血液透析之前用1 000mL生理盐水充分冲洗透析器，再用500 m l生理盐水20 mg肝素密闭式循环10 min，达到彻底清除透析器内残留的增塑剂的目的[3]；最后在透析记录单中详细记录患者过敏症状及处理过程并在床头卡中注明过敏情况予以警示。

5 小结

首次使用综合征的发生给患者带来恐惧和痛苦，使患者拒绝接受血液透析治疗。因此，作为医护人员要做到及时发现症状、及早进行处理同时给予患者必要的心理疏导及正确宣教，让患者对首次使用综合征有全面准确的认识并消除其恐惧感从而积极配合血液透析治疗并取得较为满意的效果。参考文献

〔1〕王质刚.血液净化学[M].北京：北京科技出版社，2010:674-675.

〔1〕黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008:1489-1490.

〔3〕张文慧.透析器首次使用综合征的预防及处理方法[J].吉林医学，2011,32（29）:6269.

（2013-12-19收稿，2014-02-25修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.049

1006-9143（2104）05-0456-02

钱惠艳（1987-），女，护师，本科