34例急诊经皮冠状动脉介入治疗使用主动脉球囊反搏泵患者的护理

贾晓静

（天津医科大学总医院，天津300052）

34例急诊经皮冠状动脉介入治疗使用主动脉球囊反搏泵患者的护理

贾晓静

（天津医科大学总医院，天津300052）

总结对34例急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）使用IABP泵患者的护理，包括紧张有序的术前准备，严密细致的术后护理，反搏压、制动下肢及足背动脉的观察、管路护理、监测凝血指标、拔管等，积极预防并发症的发生。

急性心肌梗死;PCI;主动脉内球囊反搏;护理

主动脉球囊反搏（IABP）是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，是将一特定的球囊装置置入降主动脉内，在心电图触发下，利用IABP球囊在心脏舒张期充气，增加主动脉舒张压，从而改善冠状动脉的供血和心肌供氧；在心肌收缩前气囊放气，主动脉压力下降，心脏后负荷下降，从而降低氧耗，增加心排量，达到改善心功能的目的［1］。我院2012年10月至2014年1月急诊行PCI，应用IABP泵治疗心肌梗死患者共34例，取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料本组患者34例，男21例，女13例，年龄44～81岁。其中急性广泛前壁高侧壁心肌梗死26例，急性非ST段抬高性心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死3例。既往有糖尿病史17例，高血压病史23例。其中32例均在导管室中安装IABP，2例床旁安装。

1.2 方法患者取平卧位，根据患者的身高和股动脉的管径选择合适型号的反搏泵管，腹股沟股动脉处定位后常规消毒铺巾，局部麻醉后，经皮行股动脉穿刺，置入球囊于降主动脉内，导管用缝线固定于皮肤上，另一端连接于反搏主机，根据病情选择合适的触发模式和反搏比例，使之与心动周期同步，开始主动脉内球囊反搏治疗，妥善固定好各种导联线。

2 结果

34例患者置入IABP泵辅助治疗天数为2～7天，28例患者经IABP治疗后血压逐渐回升，尿量增多，心功能逐渐恢复，成功撤机，2例因病情危重并发多脏器衰竭死亡，4例因冠状动脉需做搭桥术转往心脏外科治疗。见表1.

3 护理

3.1 术前护理建立静脉通路，吸氧，给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护,做好血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心肌酶、心电图及超声心动检查。术区即腹股沟和会阴部备皮，导尿。安慰患者，缓解紧张情绪，了解职业、经济状况、生活习惯、宗教信仰等。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理立即给予心电、血压、血氧饱和度监护，吸氧。绝对卧床，术侧肢体制动，静脉补液，准确记录出入量，根据病情增加饮水量，以促进造影剂的排泄。清淡饮食，少食多餐，保持大便通畅。营造安全、安静、舒适的环境。

3.2.2 反搏压的严密观察监测主动脉反搏波形的变化，及时发现异常的充放气功能。采取平卧位或将床头抬高＜30°，以保证传感器的位置与患者的腋中线(即右心房)同一水平。连接心电电极，电极片粘帖前用酒精反复擦拭力求脱去皮肤上的皮脂，粘帖处避开患者易出汗的部位。选择R波高尖T波低平的导联。准确记录收缩压、平均压、舒张压、反搏压。观察反搏压波形，遵医嘱调整反搏时相，防止充放气过早或过晚。

3.2.3 观察足背动脉并下肢制动每30min观察患者制动下肢及足背动脉，触摸足背动脉波动情况，并在波动最明显处做好标记。观察皮肤温度、色泽，与对侧肢体比较，注意保暖。发现患肢远端缺血、痉挛、湿冷、苍白，足背动脉波动减弱或消失，立即通知医生，遵医嘱给予及时处理。

3.2.4 管路的护理穿刺处固定良好，避免导管打折移位或脱出，传感器管路要通畅。0.9%NaCl中500mL+肝素钙1万单位配合压力袋每60min冲洗管路，压力袋压力不小于300mmHg（1mmHg=0.133 kPa），每次连续冲洗时间不少于15 s。协助患者翻身时，制动肢体与躯体成一直线，翻身后及时检查管路是否移位。护理人员加强巡视，班班交接。

3.2.5 监测凝血指标患者术后给予静脉泵注肝素即0.9%Na-Cl中49mL+肝素钙1万单位，静脉泵入的剂量根据活化部分凝血酶原时间（APTT）的化验值调整。每4～6 h监测APTT，使其保持在60～80 s。抗凝过程中密切观察有无出血现象，如上消化道、皮肤黏膜、牙龈、穿刺伤口、泌尿系、颅内有无出血倾向，及时遵医嘱调整肝素用量，达到既抗凝又不出血的目的。遵医嘱进行血常规、凝血功能、尿常规、便常规实验室检查，警防肝素诱导性血小板减少症的发生。本组1例患者置入IABP泵1天后血小板降至10×109/L，立即给予静脉输入血小板及球蛋白等急救处理并停止肝素泵入，病情平稳后撤泵，复查血小板升至200×109/L，最终好转出院。

3.2.6 拔管的护理当患者血流动力学稳定，病情无反复，可考虑撤机。准备好拔管所需药品、物品，撤机应逐步进行，拔管前要停用肝素4～6 h，降低辅助比例，由1:1(气囊充气:心率)调整为1:2或1:3后观察患者生命体征，平稳后便可停机。拔管后局部压迫30min，用弹力绷带加压包扎8 h。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 出血术后患者肝素化，增加了出血的风险。观察患者上消化道、皮肤黏膜、穿刺伤口、泌尿系及颅内有无出血。连续监测心肌酶、APTT指标时应采用静脉留置针，避免反复穿刺静脉造成出血，拔除留置针后应增加按压时间。遵医嘱定期进行血常规及凝血功能实验室检查。

3.3.2 下肢血栓由于术后患者单侧或双侧肢体制动、抗凝不力及留置导管时间长易造成下肢缺血或血栓形成，可出现双下肢疼痛、麻木、湿冷或水肿等缺血或坏死的表现。定期观察下肢皮肤温度、色泽、动脉搏动情况，询问患者有无麻木、湿冷、疼痛不适，并与对侧肢体比较。

3.3.3 感染因IABP为介入治疗，且术后患者卧床活动受限，易造成局部或肺感染。严格无菌操作，观察伤口处有无红肿及渗血，每日用碘伏消毒穿刺伤口并用无菌敷料覆盖。协助患者床上翻身并拍背，遵医嘱给予化痰或抗炎药预防感染。每日监测体温及白细胞。鼓励患者多进食营养丰富易消化的膳食纤维，增强抵抗力，预防肺部、皮肤黏膜及泌尿系统的感染。

3.3.4 球囊破裂球囊破裂为最严重的并发症。由于球囊壁薄，与主动脉壁硬化斑块接触易被刺破。IABP使用期间应注意观察管道及反搏压，一旦发现有反搏压低并且血液经反搏管流出、报警或自动停机，须及时停止反搏，并马上通知医生进行撤管与再置处理。

3.4 心理护理实施IABP术的患者病情危重,有强烈的濒死感,同时又担心疾病预后，IABP术后要求绝对卧床,术侧肢体制动，活动受限，易产生焦躁、不安和恐惧的心理。因此，在护理患者的同时多与患者沟通、交流，尊重患者，鼓励患者表达自我需求并给予满足，营造安静舒适的病房环境，讲解成功病例，病情稳定后安排1到2名家属探视，增加情感支持。

4 小结

主动脉球囊反搏是目前心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置，它极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量[3]。置入IABP泵多为高危患者，随时可能发生病情变化，在使用过程中要有强烈的责任心，精心护理，严密监护，及时观察异常的反搏效果，通知医生并给予处理，加强心理护理使病人保持稳定的情绪，最大限度的减少各种并发症的发生，保证医疗安全，提高护理质量，为患者提供更为优质的人性化护理。

〔1〕肖熙.主动脉内球囊反搏的监测与护理进展［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1855-1856.

〔2〕姜雪梅，于洋.主动脉球囊反搏术31例术后护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(12)：57-58.

（2014-04-02收稿，2014-07-08修回）

R542.2+2

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.019

1006-9143（2104）05-0415-02

贾晓静（1984-），女，护师，本科