从湿论溃疡性结肠炎的中医病因病机*

高善语，梅笑玲，刘晓明，迟春华，王 燕，刘丛丛

（1.山东中医药大学附属医院，济南 250014；2.山东中医药大学，济南 250014）

从湿论溃疡性结肠炎的中医病因病机*

高善语1，梅笑玲1，刘晓明1，迟春华1，王 燕1，刘丛丛2

（1.山东中医药大学附属医院，济南 250014；2.山东中医药大学，济南 250014）

针对溃疡性结肠炎病因复杂、病程缠绵的疾病特点，提出了湿邪致病的观点，详细论述了湿邪的产生机制，认为脾、肾、三焦和肝功能的失司，均可导致人体内湿的产生；并提出溃疡性结肠炎是以脾、肝、肾亏虚为本，湿邪内蕴为标，虚实夹杂之证。湿乃致病的根本，贯穿本病的始终。

溃疡性结肠炎；中医病机；湿

溃疡性结肠炎（UC）是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的病因未明的非特异性炎性肠病，以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为特征[1]。中医学属“痢疾”、“肠澼”、“泄泻”、“便血”范畴，系外感湿邪、饮食不节、禀赋不足及情志失调等各种致病因素导致脾胃受损，脾失健运，湿从内生。脾失健运，湿蕴大肠，气血瘀滞是本病的病理基础[2]。本病虽然病因很多，但是以脾虚为本，湿热邪毒为标[3]，湿邪致病是其最重要的致病因素，贯穿本病的发生、发展及转归的全过程。治疗上多从脾胃入手从祛湿入手[4]。笔者拟从中医湿邪角度探讨一下该病的详细发病机制，以期为临床治疗提供科学的理论基础。

1 湿邪的含义及形成

湿邪有外湿与内湿之分，外湿多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等环境中感受湿邪所致；内湿多由脏腑能失调，津液输布失常而引起湿浊蓄积停滞的病理状态。内外湿邪，最易困脾，脾失健运，水谷混杂而下，故发本病[5]。溃疡性结肠炎多由内湿所致，内湿产生的关键是水液输化失司，而人体主持水液代谢的脏腑，以脾、肾为主，因此，内湿的生成与脾肾关系最为密切，但与肝及三焦亦相关。溃疡性结肠炎发生与脾胃功能障碍关系密切[6]，即所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。脾气亏虚运化不利导致湿浊内生,湿热、时邪疫毒等胶着于肠道,热郁湿蒸，气血凝滞，腐败肠间，以致肠腑脂膜血络受损,化为赤白脓血而下痢[7]。肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，小肠的分清别浊、大肠对水液的吸收及传导，受肾气化之主宰，肾阳虚衰，关门不利，可致久泄滑脱。肾在水液代谢过程中具有至关重要的作用，故称“肾为水之下源”。肾阳蒸化失常，湿浊内蕴。三焦是全身水液上下输布运行的通道。全身的水液代谢是由肺脾肾等脏协同作用完成，但必须以三焦为通道，才能正常升降出入。三焦气化失司，水液停聚则生湿。肝为气机升降之枢纽，溃疡性结肠炎发生与肝脏密切相关。肝气郁结，肝失疏泄，乘脾侮土，肝脾不和，脾失健运，水谷不归正化，湿邪内生，湿滞肠胃，日久壅遏气血，湿瘀胶着，损伤脉络，化为脓血而便下赤白黏液。

2 湿的特点

2.1 湿邪性重浊黏滞，病程缠绵 湿邪为患，病程较长，缠绵难愈，湿热交阻，瘀热互结，气机不通，则腹痛黏液脓血便，反复不已。湿热瘀毒等病邪未能及时清除，肠道正常功能不能恢复，以使病情反复发作，缠绵难愈[8]。正如吴瑭《温病条辨·上焦篇》所说：“其性氤氲黏腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。”本病治疗非常棘手，没有非常特效的药物治疗，而且易反复，每于情绪波动、饮食不当时便会诱发，使之前的治疗前功尽弃，且病情较前有可能更加严重。

2.2 病性复杂，兼夹他邪 脏腑功能失调不仅只生成湿，瘀血、痰浊、水饮等均可产生。湿邪既生，则随患者体质或治疗用药而发生热化或者寒化的性质变化，表现为湿热、寒湿。且湿邪常常与瘀血、热邪、毒邪、气滞等相互胶着，致使疾病出现寒热错杂、气血瘀滞、虚实并见[9]，治疗难取速效。具体在临床上常见患者在疾病之初常表现为湿热蕴结，治疗过程中逐渐出现寒热错杂，上热下寒，表现为上腹部撑胀、胃中嘈杂反酸，在下泄泻不止，甚至下利清谷，多种致病因素胶着在一起，治疗难以速战速决。

2.3 湿为阴邪，易遏气损阳 湿为重浊有质之邪，与水同类，故属阴邪。因湿为重浊有质之邪，最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常，经络郁滞不畅。阴邪侵人，机体阳气与之抗争，故湿邪侵人，易伤阳气。湿邪伤阳以困遏脾阳为主，脾阳不振，运化无权，水津不得布化，从而使水湿内生，发为泄泻。脾为后天之本，肾为先天之本，命门之火能助脾胃腐熟水谷，如果经常发病，命火不足，损伤肾阳，肾阳虚衰，不能温煦脾土，脾运失健而致水湿停聚，下注大肠而致泄泻，《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”该病在发病之初及发作期时多表现为湿热下注的实证，常有大便黏腻臭秽，常沾马桶，不易冲洗，随着疾病的不断复发及病程的进展，患者大便气味较前变淡并且常含有不消化的食物，同时患者常伴有怕冷、腰酸、乏力、消瘦、精神不振等明显阳虚之象。

2.4 病情危重，伤形损质 溃疡性结肠炎呈慢性病程且逐渐加重，致病因素多，病变涉及脏腑多，病性复杂，易于兼夹瘀血、热毒、气滞等邪气或病理产物，产生虚实夹杂、寒热并见的复杂证候，因此临床中难取速效，缠绵难愈。验之于临床，疾病多表现为发作期与缓解期交替，且病情逐渐加重，发展到晚期可出现消瘦、衰弱、贫血、低蛋白血症、水及电解质平衡紊乱，出现恶液质状态。由一脏连及五脏俱损，阴阳两虚，终至阴阳离决。

综上所述，溃疡性结肠炎病程长，病因病机复杂，缠绵难愈，其病因多为饮食不节、劳倦内伤、情志不畅、先天禀赋不足等有关。其病机为湿热、寒湿、瘀血、积滞等邪客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，肠膜血络损伤，血败肉腐，壅滞成脓，内溃成疡，形成本病[10]。湿从热化，则下注大肠，湿热蒸腐而见下痢赤白；湿从寒化，则寒湿蕴结大肠，气血运行受阻而见下痢赤白黏冻。湿邪的产生与脾、肾、三焦和肝功能的失司，水液输布失常关系密切。本病病程日久，反复发作，损耗正气，而成虚实夹杂、寒热错杂之证[11]。湿邪致病贯穿溃疡性结肠炎病程的始终。同时根据湿邪的致病特点，也能进一步了解其临床表现的根源所在，为下一步的治疗提供科学的理论依据。

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Discussing etiology and pathogenesis of TCM of ulcerative colitis from the aspects of the dampness

GAO Shan-yu1,MEI Xiao-ling1,LIU Xiao-ming1,CHI Chun-hua1,WANG Yan1,LIU Cong-cong2
（1.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014,China；2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014,China）

As the disease characteristics of the complicated cause and long duration of ulcerative colitis,the article put forward the viewpoint of pathogenic damp.The developed mechanism of dampness pathogen was discussed here in detail and it was suggested that the dysfunction of spleen，kidney，three Jiao and the liver function could all lead to the creation of dampness in the body.It was also suggested that the deficiency of spleen,liver and kidney was the origin the internal dampness pathogen was the superficiality.The disease was belonged to deficiency syndrome mingling with excess syndrome and it was existed throughout the course of the disease.

ulcerative colitis；pathogenesis of TCM；damp

R574.62

：A

：1672-1519（2014）03-0154-02

2013-11-18）

（本文编辑：张震之，马晓辉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.09

山东省中医药科技发展计划资助项目（2011-047）。

高善语（1978-），男，硕士，主治医师，主要从事中西医结合治疗肛肠疾病的临床工作。

梅笑玲，E-mail:mx1957@163.com。