运动疗法对糖尿病患者治疗效果的研究探讨

胡艳芳

吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100

运动疗法对糖尿病患者治疗效果的研究探讨

胡艳芳

吉林省公主岭市中心医院，吉林公主岭 136100

尽管运动防治糖尿病的效果已得到广泛认同，但现实中绝大部分糖尿病患者并未充分地应用这一手段来进行自我干预，其重要原因即在于多数患者缺少运动时间且难以坚持进行相同类型的运动。而且就运动干预的可行性而言，一些糖尿病人群如老年、静坐少动及超重等患者也确实令人担忧。因此，目前急需寻求有效的运动方案使更多患者能够体会到运动带来的健康效益。基于上述考虑，该文拟就近年来采用高强度间歇训练的方法干预1型、2型糖尿病的进展做一梳理，为开发更具有普适性的糖尿病运动处方提供有益参考。

运动疗法；糖尿病；治疗；研究

HIIT指一次训练中进行多次短时间（30 s～4min）高强度的训练，在两次训练之间有适当的间歇，并在间歇期进行中低强度的训练或完全休息，总运动时间较短。HIIT按运动强度可分为冲刺间歇训练（SIT）、有氧间歇训练（AIT）、持续中等强度有氧运动（CME）。

1 高强度间歇训练对1型糖尿病（T1DM）的作用效果

1型糖尿病患者必须依赖胰岛素治疗。但由于运动过程中机体对外源性胰岛素的生理性调节的复杂性，患者在运动后不久甚至较长时间后易发生低血糖或高血糖，致使众多患者远离体育训练。近年来，越来越多的学者开始着力于探索HIIT对无并发症和严重低血糖史、未长期服药（胰岛素除外）的患者的影响。监测正常生活状态的患者（早晨进食并注射常量的胰岛素）在一次20 min SIT运动中和运动后1 h的血糖变化，结果发现患者在运动中血糖水平降低，运动后趋于稳定，提示一次SIT不会增加T1DM患者运动后短期低血糖的发生风险。随后，又就患者进行了一次30min SIT与CME的对比研究，结果发现即便SIT组的总运动量大于CME组，但血糖下降幅度明显小于CME组。其原因主要是：高强度运动生成更多的内源性糖产物，并在运动中及恢复早期呈现更少的糖利用。

对健康及青少年患者进行不同强度（力竭、CME、HIIT）的运动干预，结果显示在运动前、运动过程中未出现低血糖的青少年，在进行不同强度运动时其运动能力、激素调节水平与健康同龄人是相近的，提示T1DM青少年可以像健康同龄人一样进行体育训练。但由于只监测了运动前和运动中未发生低血糖的受试者，且年龄范围较窄（15～18岁），尚不能代表所有患者，因此未来研究需要指向不同年龄段的儿童。

为了适用于所有无并发症、渴望参加团队项目的T1DM患者，未来研究需明确HIIT对更广大T1DM患者血糖调节作用。此外，未观察患者胰岛素敏感性变化，将来还需要大规模随机试验进一步研究HIIT对胰岛素敏感性的影响，并探明HIIT防治低/高血糖的机制。最后，间歇性运动项目的多变性质扩大了今后的研究领域包括改变高强度运动期与间歇期的比例、一次完整团队运动时间的HIIT对血糖的影响。

2 高强度间歇训练对2型糖尿病（T2DM）的作用效果

餐后高血糖症是诱发T2DM并发症尤其是心血管疾病的主要因素。关于T2DM的运动疗法，建议患者每周至少进行150min中高强度规律性的有氧运动。而最新研究表明，一次AIT（20min）、2周AIT（75 min/周）均能有效提高T2DM患者运动后24 h的血糖控制能力。对老年T2DM患者进行一次AIT干预，以90% HRmax（HRmax=220-年龄）快速蹬车60 s，间歇60 s进行慢速蹬车或安静休息，重复10次共计20 min，运动后患者的餐后血糖水平明显降低。

笔者认为HIIT对于T2DM患者是有着积极作用的，但其效果可能存在着较大的个体差异，评价T2DM患者的运动干预效果应当结合其病症程度以综合分析。此外，在基本明确HIIT降低餐后血糖的作用之后，未来研究应当阐明急性HIIT能否增加T2DM患者骨骼肌胰岛素敏感性。

在此基础上，开始探索长期HIIT的可行性。

在临床患者中发现12周等能耗的HIIT干预能有效提高少动的老年T2DM患者的血糖控制能力、有氧能力以及内皮依赖性血管舒张功能，且HIIT作用效果更为显著，同时患者均未出现心血管不适等症状，表明长期HIIT对于少动的老年T2DM患者是安全的，可防治其可能出现的慢性心血管并发症。另外，设计更为长期（4个月）的对比试验探讨等能耗的间歇/持续步行训练对T2DM患者的影响，结果显示患者坚持性较高，仅间歇组运动后48 h血糖均值及峰值显著下降，但并未呈现低血糖症，同时LDL、体脂量及心肺功能得到明显改善，这提示我们，与传统持续步行方式相比，间歇快步走或许是一个很好的替代选择。

3 结论与认识

对于糖尿病患者，HIIT是一种省时、高效、坚持性高的干预手段，其安全性也得到初步证实。等能耗的HIIT或许可作为CME的有效替代，能促使患者身体状态及功能指标出现一系列相近甚至更理想的生理性变化，可提高T1DM患者酸碱调节能力、骨骼肌氧化能力以及免疫系统功能，降低T2DM患者胰岛素抵抗程度。特别是在防治T1DM患者运动后高血糖和/或短期低血糖，提高T2DM患者血糖控制能力以降低餐后高血糖水平、增强心肺功能及血管内皮功能等方面效果更明显。

[1]李玉峰.有氧运动疗法对高血压伴有糖尿病患者的疗效[J].现代康复, 2001(11).

[2]林世量.2型糖尿病患者最少有效锻炼时间的研究[D].北京体育大学, 2004.

R58

A

1672-4062（2014）10（b）－0071-01

2014-07-26）

胡艳芳（1973-)，女，吉林省公主岭市人，本科，副主任医师，主要从事糖尿病各种急慢性并发症的诊治工作。