多发性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的临床护理

王金梅 敖丽华 左淑波 蔡勇

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

多发性骨髓瘤合并糖尿病患者75例的临床护理

王金梅 敖丽华 左淑波 蔡勇

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

目的探讨75例多发性骨髓瘤合并糖尿病患者的护理措施。方法该院2013年7月—2014年7月对多发性骨髓瘤合并糖尿病患者施以出血和感染的预防，以及血糖的控制。结果该组75例患者采取以上方面进行护理，有2例出现对胰岛素抵抗的现象，有4例患者停止用药后恢复病症，在空腹或餐后的2 h内血糖浓度在正常范围内。总显效率为92%。结论此类患者在护理中密切关注血糖值以及出血感染等情况，有利于提高患者的恢复水平，值得临床推广应用。

多发性骨髓瘤；患者；糖尿病；临床护理

多发性骨髓瘤，属于B细胞克隆性疾病，也是浆细胞恶性增生性疾病。最大特征是单克隆浆细胞恶性增生，并且分泌出较多的单克隆免疫球蛋白，骨髓瘤常见的临床症状如出现病理性骨折、贫血及有出血倾向，还有患者常出现反复感染等综合性的临床症状。此病多在45岁及以上发病，平均发病年龄在70岁左右，而且男性比女性多。在临床护理实践中发现，伴有糖尿病的骨髓瘤患者在治疗及恢复期间会出现很多突发情况，为此，该组对2013年7月—2014年7月收治的75例多发性骨髓瘤合并糖尿病护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组的75例患者是该院间收治的多发性骨髓瘤合并糖尿病患者，其中45名男性，30名女性，年龄在55～84岁之间，平均年龄为69.5岁。经临床诊断为多发性骨髓瘤前，存在糖尿病史的患者35例，在进行治疗后，确诊患糖尿病的患者40例。

1.2 诊断标准

参照张之南为主编的《血液病诊断及疗效标准》来诊断多发性骨髓瘤。参照1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病评判依据来确诊糖尿病[1]。

1.2 护理方法

1.2.1 预防出血多发性骨髓瘤合并糖尿病患者常因为血小板量降低，致使血液凝集功能受损，也使血管内皮细胞受到损害，凝血作用异样，最终可诱发全身的出血症状。为此，全身性的出血症状是多发性骨髓瘤的致死主要原因，临床上治疗效果相对不显著，要对预防出血方面的护理给予重视，以便提高患者的康复率。由于患者的粒细胞数量降低，球蛋白也相应降低，因此机体的免疫功能下降，防御功能减弱，容易造成机体反复的感染。为此必须进行严格的无菌操作程序。在进行消毒时要对以下方面多注意：①要每天2～3次视察患者有无口腔私膜的溃疡情况以及皮肤是否出现糖尿病疙瘩等。②选用0.5%的PVP-1漱晶，一次10 mL左右，4次/d，并含4 min左右即可。③对患者的隐秘处尿道及阴道口，以及黏膜处进行消毒杀菌的护理，可以很大程度上减少其泌尿生殖系统的感染。④在进行大便后，要用温水对患者的肛门进行清洗，每天早晚还要各清洗会阴部位[2]。

1.2.2 关注患者病情要严密注意观察患者的病情，临床症状以及患者的精神状态，认真记好相关临床数据，以便医生对患者采取有针对性的治疗，为临床诊断提供有利的依据。对于酮症酸中毒的患者而言，除了表现出恶心呕吐的症状外，还出现呼吸急促，在呼出的气体中有烂苹果的味道；对于高渗性非酮症糖尿病的患者而言，会出现除了以上症状之外的一些症状，如定向障碍及癫痫抽搐等症状。若出现颅内出血，除发生恶心呕吐外还会出现头痛及昏迷等不适症状。为此，在临床护理过程中要密切观察患者有无这些症状，及时发现及时报告，便于在最佳的时间采取最有效的措施。

1.2.3 控制血糖不良的心理状态及情绪波动都会致使患者的血糖波动，体内激素水平变化，影响患者的糖代谢。患糖尿病的患者大多年龄较大，而且伴有一些基础性疾病，在该组的75例患者中有35例在发现骨髓瘤前就患有糖尿病，有40例患者在患病后被确诊为糖尿病。这种治疗后，出现糖尿病的主要原因可能是因为骨髓瘤细胞对糖的摄取及吸收等过程产生影响，对胰腺组织也有影响造成胰岛素功能异常。因此在化疗前要保证患者血糖浓度控制在7 mmol/L左右，如果＞11 mmol/L的血糖浓度需要使用胰岛素进行抵抗。若口服降糖药物不能控制血糖，需要采取胰岛素进行治疗，2次/d。等血糖稳定后，可以2 d注射一次，连续注射5 d后，患者血糖基本可以控制在8 mmol/L。

2 结果

75例患者中，35例有糖尿病史的患者中，有2例出现对胰岛素抵抗的现象，剩下的33名患者治疗后在护理过程中血糖值可以恢复到治疗前的状态。在40例在治疗后发现糖尿病的患者中，有4例患者停止用药后恢复病症，在空腹或餐后的2 h内血糖浓度在正常范围内。有15例患者在治疗及护理中，共发生院内感染35次。综上结果，采取护理措施的总显效率为92%。

3 讨论

多发性骨髓瘤并糖尿病的患者在治疗过程中容易感染，而且感染率较高，被感染后的人体容易在受刺激的情况下经过神经肾上腺系统增强活性，致使抗胰岛激素分泌增多，继而使糖皮质激素分泌相应变多，肝糖原分解增加，血糖浓度升高。容易患上糖尿病酮症酸中毒或是高渗性昏迷等严重的疾病。为此，对于患有此类疾病的患者对血糖的检测是十分必要的，要密切关注患者病情，及时发现及时处理，及时预防患者出现感染的症状，降低患者因感染造成的严重不良反应，降低死亡率。还要密切控制患者的饮食，适当的饮食方式也是控制血糖值值得关注的方面，从而提高患者的康复率。

[1]刘宇宏.多发性骨髓瘤合并糖尿病的临床分析[J].临床荟萃，2011，26 (1)：66-67.

[2]魏涛，龚忠义.28例多发性骨髓瘤临床分析[J].中国保健营养，2013，17(16)：79.

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