中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因研究及防治策略

张宏强

广元市精神卫生中心老年一科，四川广元 628000

中老年糖尿病治疗过程中低血糖症诱发原因研究及防治策略

张宏强

广元市精神卫生中心老年一科，四川广元 628000

目的探讨中老年糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖症的原因以及防治策略。方法该院2012年1月—2014年1月回顾分析57例在治疗过程中发生低血糖症中老年糖尿病患者的临床资料，总结低血糖症发生原因及防治对策。结果该组57例患者中，11例未及时进餐引起，7例进餐不足所致，8例静滴胰岛素时引起，4例饮酒后引起，21例联合用药不规范所致，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃肠炎；所有患者均经进食、急诊处理等治疗后症状缓解。结论中老年糖尿病患者发生低血糖症与不良饮食生活习惯、用药不当或者药物配伍不当等有关；科学规律用药、密切监测血糖水平，根据患者的具体情况合理用药并及时调整用药剂量并改善患者的生活行为习惯对预防低血糖症至关重要。

低血糖症；糖尿病；防治策略

中老年糖尿病患者往往存在肝肾功能减退等症状，在治疗过程中容易发生低血糖症。低血糖症发病临床表现复杂多样，起病急骤，如治疗不及时或者治疗不当，极易引起严重神经系统后遗症、心血管意外甚至导致死亡等[1]。故积极分析中老年糖尿病患者治疗过程中发生低血糖症的原因，并采取有效防治策略，对于改善临床预后具有重要意义。为探讨中老年糖尿病患者在治疗过程中发生低血糖症的原因以及防治策略。该研究2012年1月—2014年1月回顾分析了57例在治疗过程中发生低血糖症中老年糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的在治疗过程中发生低血糖症中老年糖尿病患者57例，均符合WHO糖尿病诊断标准。男33例，女24例，年龄45～81岁，平均（66.3±5.2）岁；糖尿病病程1～15年，平均（3.9±1.7）年。合并症：8例高血压，16例冠心病，4例糖尿病肾病，4例糖尿病周围神经病变。低血糖诊断标准：血糖低于2.8 mmol/L，存在中枢神经系统症状以及交感神经兴奋等症状，经葡萄糖治疗以后临床症状明显缓解。

1.2 临床表现

除原发疾病的临床表现以外，31例表现为心悸、饥饿感和出冷汗等，9例表现为烦躁和精神失常，5例表现为意识障碍、抽搐、偏瘫、小便失禁等，血糖水平在0.17～2.8 mmol/L之间，平均为（2.4±0.3）mmol/L。

1.3 临床用药

21例患者单纯应用磺脲类药物治疗，11例患者应用磺脲类药物联合胰岛素治疗，13例磺脲类联合双胍类药物治疗，12例单纯应用胰岛素治疗。降糖药物：50 mg格列本脲口服，2次/d；格列吡嗪控释片口服，5 mg/次，1次/d；格列齐特口服，80 mg/次，2次/d；二甲双胍口服，250 mg/次，3次/d。

1.4 低血糖处理方法

确诊为低血糖症以后，立即停止服用降糖药物，对于轻度低血糖患者，立即予以进食，可迅速缓解症状；对于合并意识障碍者，予以40～100 mL葡萄糖注射液静脉推注，然后予以静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，并视患者的病情积极治疗并发症、合并症以及对症治疗。

2 结果

2.1 低血糖症发生原因

该组57例患者中，11例未及时进餐引起，7例进餐不足所致，8例静滴胰岛素时引起，4例饮酒后引起，3例合并上呼吸道感染，3例合并胃肠炎，21例联合用药不规范所致。

2.2 低血糖症处理结果

57例患者中，18例患者经及时予以进食足量后症状自然缓解，28例患者予以静脉注射40～100 mL 50%葡萄糖溶液10～30 min以后症状缓解，5例因发生意识模糊和抽搐偏瘫等表现，予以5%～10%葡萄糖溶液按照150～200 ml/h的速度持续静滴后6 h，症状缓解；另6例患者在血糖纠正以后，转行合并症治疗，全组无死亡病例。

3 讨论

低血糖症具有发病迅速、病情变化快、危害性严重等特点，诊断治疗不及时或者治疗不当，可导致脑损害、心血管事件甚至导致死亡等[2]。因此，在用药过程中，密切监测血糖水平变化，及时调整用药剂量，维持血糖稳定性非常必要。要求急救人员应充分认识低血糖症，尤其是对于昏迷患者，应掌握患者的糖尿病史以及降糖药物使用情况，积极检测血糖及酮体水平，根据患者的年龄、病情、糖尿病类型、合并症及并发症等，合理制定并实施治疗方案，确保用药合理。血糖控制除了控制血糖总体水平外，还应控制血糖波动性，切勿片面追求血糖控制效果而忽略了控制血糖平稳性[3]。向患者及其家属仔细讲解糖尿病相关知识、药物性能、正确规律用药的重要性以及相关不良反应，提高患者的用药依从性。指导患者及其家属掌握自我血糖监测方法，并随身携带糖尿病卡，以便及时发现异常情况。嘱患者尽量避免食用可能诱发低血糖的饮食。对于合并其他疾病而导致饮食及运动习惯改变者，应根据血糖合理调整用药量；对于不进食或者进食量减少者，应酌情减少降糖药物的用量；嘱患者勿空腹饮酒以及大量饮酒；用药过程中应严格掌握各类药物的药理作用及配伍要求，避免因配伍不当引起低血糖症。

[1]马钜行，姚斌.社区老年糖尿病患者对低血糖危险因素的认知状况[J].中国老年学杂志，2013，33(17):4238-4240.

[2]戴丽.老年糖尿病患者药物性低血糖的相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2014，33(2):163-165.

[3]李玉香，张玲，罗再萍等.老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(3):327-328.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0034-01

2014-05-11）

张宏强（1973.10-），男，汉族，籍贯：四川剑阁，本科学历，副主任医师，主要从事老年病的诊疗工作。