膀胱血管瘤12例诊治体会

刘贵中 王庆杰 孙 光 徐 勇 王英杰△ 吴宝军 徐庆祝 薛春晓

膀胱血管瘤12例诊治体会

刘贵中1王庆杰2孙 光2徐 勇2王英杰1△吴宝军1徐庆祝1薛春晓1

目的探讨膀胱血管瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法12例患者均行手术治疗，其中10例行膀胱部分切除术，2例行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT）。结果12例患者术后病理均诊断为膀胱血管瘤，其中海绵状血管瘤10例，毛细血管瘤2例，合并膀胱炎3例。术后随访4个月～6年，均未见肿瘤复发或转移。结论膀胱血管瘤是临床上较少见的良性肿瘤。结合影像学等资料能够得到初步诊断，但该病确诊需依靠病理组织学检查，治疗方法应视具体情况而定，以膀胱部分切除术为首选，预后良好。

膀胱肿瘤；血管瘤；诊断；治疗

膀胱血管瘤是一种临床上较少见的先天性脉管发育畸形，它来源于成血管细胞的胚胎性残留，约占膀胱肿瘤的0.6%[1]。该病由Arbuthout在1895年首次报道。1992年4月—2013年6月我科共诊治膀胱血管瘤12例，笔者结合本组病例诊治体会及相关文献进行复习，以加深认识，防止误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄8～47岁，平均（25.3±10.4）岁。9例以间歇无痛肉眼血尿为主要症状，其中3例伴尿频尿急，且尿液中混有血块；2例以排尿梗阻症状为主，主要表现为排尿困难，其中1例伴下腹坠胀不适；1例无任何症状，为体检发现。合并前列腺增生3例、上尿路积水或结石3例、膀胱结石或炎症2例。病程1个月～2年，平均（10.5±3.6）个月。血管瘤直径约0.6～4.0 cm，平均（1.3±0.4）cm。12例患者膀胱内均为单发病灶。

1.2 治疗方法 本组12例患者，尿脱落细胞检查均阴性。术前均行B超、盆腔CT、静脉尿路造影（IVU）及膀胱镜检查。B超均示膀胱壁内边界清晰的实性占位，突入膀胱腔内。盆腔CT示膀胱内实性肿物，增强扫描后见不同程度强化，且所有患者盆腔内均未见明显增大的淋巴结影。8例IVU示膀胱内充盈缺损。膀胱镜检查均可见单发、广基、青紫色或暗红色高起膀胱黏膜的肿物，与正常黏膜有明显界限，7例位于膀胱前壁，其中1例女性因血管瘤较大，有时可于尿道口见到暗红色肿物，4例位于顶壁，1例位于左侧壁。9例因易出血未行活检，初步诊断为膀胱肿瘤；3例膀胱镜检时取活检，病理示膀胱血管瘤，活检后均未发生严重出血。12例患者均行手术治疗，其中10例行膀胱部分切除术，切除范围包括血管瘤边缘1 cm的正常膀胱黏膜，深度达浆膜层；2例行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），电切范围包括血管瘤在内，至周围正常膀胱黏膜0.5 cm，深度达肌层。合并前列腺增生、膀胱结石者同时处理。术后予抗感染、止血及膀胱冲洗等治疗。

2 结果

本组12例患者术后病理均诊断为膀胱血管瘤，其中海绵状血管瘤10例，毛细血管瘤2例，合并膀胱炎3例。术中肉眼见肿瘤与膀胱正常组织边界清晰，标本切面呈红褐色，组织质软。镜下见肿瘤组织表面被覆移行上皮，上皮有明显增生，上皮下为大小不等扩张的血管及血窦，窦内充满红细胞，窦壁内衬内皮细胞，血窦间为较薄的纤维组织，可见成束平滑肌，黏膜间质内有炎性细胞浸润。术后定期行尿常规、B超及膀胱镜检查，随访4个月～6年，排尿功能均正常，无血尿，无尿急尿频，且均未见肿瘤复发或转移。

3 讨论

血管瘤是由分化成熟的血管所构成的良性肿瘤或血管畸形，通常仅衬覆单层内皮，以头面、颈、四肢、躯干最常见，也可发生于深部软组织及血管丰富的内脏器官，而发生于泌尿系统中空性器官较少。膀胱血管瘤是一种临床上较少见的非上皮性良性肿瘤，多为先天性疾病，主要来源于胚胎时残留的未能发育成正常血管的血管母细胞，局部增殖并管腔化形成血管瘤，其生长缓慢，常在黏膜下潜行，可侵犯膀胱壁全层，甚至达膀胱外周组织。本病出生时即存在或出生后数周发生，后逐渐长大，经不定的静止期后，亦可逐渐消退，但尚鲜见自然消退的报道。病理上膀胱血管瘤最常见的是海绵状血管瘤，其次为毛细血管瘤。本组术后病理诊断10例海绵状血管瘤，2例毛细血管瘤。

膀胱血管瘤可发生于任何年龄，以青少年多见[2]，男女比例约2.1∶1[3]。好发部位为膀胱前壁及顶部，少数发生于三角区及膀胱底，常以单发为主。本组男8例，女4例，平均年龄（25.3±10.4）岁，7例位于膀胱前壁，4例位于顶部，与文献报道相似。膀胱血管瘤的症状缺乏特异性，典型症状为间歇无痛肉眼血尿，可合并膀胱炎，伴有尿路刺激症状和腹痛，若血管瘤突然破裂可导致大出血，严重者可引起休克。血尿严重程度与肿瘤大小无关，多因感染使血管瘤表面黏膜破溃而引起。有时因血管瘤破裂出血形成血块阻塞，可出现尿路梗阻等症状。本组9例无痛肉眼血尿，2例排尿困难，1例无任何症状，提示膀胱血管瘤的临床表现以无痛肉眼血尿多见。一些患者可同时合并Klippel-Trenaunay综合征（KTS）。文献报道KTS患者中有3%～6%合并膀胱血管瘤；约30%膀胱血管瘤患者同时合并其他部位血管瘤，以肛门、唇、外阴、下腹部、大腿常见[4]。因此有必要对KTS和皮肤血管瘤患者进行彻底泌尿系统检查，以排除膀胱血管瘤。本组12例患者经彻底检查后发现，除膀胱血管瘤外，未合并其他部位血管瘤。

膀胱镜检查可直接观察血管瘤的位置、大小、数目、形态及与输尿管口的关系，是诊断膀胱血管瘤的主要方法[3]。镜下主要表现为单发、基底较宽、紫红色团块，周边黏膜正常。一旦膀胱镜下疑为血管瘤时不提倡活检，因为血管瘤血液循环丰富，有可能造成大出血，且取黏膜下组织非常困难。本组9例因易出血未行活检，3例膀胱镜检时取活检，活检后均未发生严重出血。需要强调的是膀胱镜下所见是非特异性的，应与膀胱内其他色素沉着性隆起病变鉴别，包括子宫内膜异位症、膀胱内静脉曲张、膀胱癌、恶性黑色素瘤及弥漫性淋巴管瘤等。小儿尚应与膀胱葡萄状肉瘤、神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤及平滑肌瘤等相鉴别。此外，门静脉高压症亦可导致膀胱静脉曲张引起血尿[5]。本组患者中无肝硬化病史及局部手术史，CT检查膀胱周围均未见开放的侧支血管。B超、CT及IVU对较小的血管瘤灵敏度较低，当血管瘤变大时可示占位性病变，对诊断有一定帮助，但缺乏特异性。彩色多普勒超声可了解组织器官的解剖结构及血流速度和血流分布情况，提高膀胱血管瘤诊断的正确率，可作为首选无创性检查。但该病确诊仍依赖术后病理检查。

膀胱血管瘤的治疗措施较多，包括经尿道电切术、电凝、硬化剂注射、栓塞、部分或完全膀胱切除术、放射疗法及激光治疗等[6]。有报道认为激光穿透力较差仅可照射浅表血管瘤组织，而较深血管组织通常无法得到有效治疗，从而增加复发概率[7]。近年随着腔内技术的发展，经尿道膀胱血管瘤电切或电灼术已成为较理想的治疗方法[8]，因其具有损伤小、恢复快、可反复操作等特点，适用于瘤体较小患者。对于体积较大的血管瘤，膀胱部分切除术可在直视下连同周围正常膀胱黏膜将瘤体彻底切除，且不易出血，极少复发，被公认为是治疗膀胱血管瘤的最有效方法[1]。本组均行手术治疗，其中10例行膀胱部分切除术，2例行TUR-BT。所有患者术后恢复良好，排尿功能正常，无血尿复发，随访4个月～6年，均未见肿瘤复发或转移。

[1]Takemoto J，Yamazaki Y，Sakai K.A case of large bladder hemangioma successfully treated with endoscopic yttrium aluminium garnet laser irradiation[J].Int J Urol，2011，18（12）：854-856.

[2] 马建辉.非尿路上皮肿瘤[M].见：吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2008：981-990.

[3]Ashley RA，Figueroa TE.Gross hematuria in a 3-year-old girl caused by a large isolated bladder hemangioma[J].Urology，2010，76（4）：952-954.

[4] 孙客，彭明惺，王明和，等.膀胱血管瘤的诊断及治疗[J].临床小儿外科杂志，2005，4（1）：21-23.

[5]张玉石，王栋，李汉忠，等.门脉高压致膀胱静脉曲张一例报告并文献分析[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（8）：547-549.

[6] Stimac G，Dimanovski J，Katusic J，et al.A large cavernous hemangioma of the urinary bladder：imaging of possible spontaneous regression[J].Eur J Radiol Extra，2007，61（2）：61-63.

[7] Jih MH.Klippel-Trenaunsy syndrome[J].Dermatol Online J，2003，9（5）：31.

[8]Saribacak A，Ozkurkcugil C，Ozkan L.Arteriovenous hemangioma of the urinary bladder following intravesical treatment[J].Urol J，2011，8（3）：251-253.

（2013-09-15收稿 2013-10-12修回）

（本文编辑 李国琪）

Diagnosis and Treatment of 12 Cases of Bladder Hemangioma

LIU Guizhong1,WANG Qingjie2,SUN Guang2,XU Yong2,WANG Yingjie1,WU Baojun1,XU Qingzhu1,XUE Chunxiao1
1 Department of Urology,Xianshuigu Hospital of Jinnan District of Tianjin,Tianjin 300350,China;2 The Second Affiliated Hospital of Tianjin Medical University

ObjectiveTo investigate the clinical features，diagnosis，treatment and prognosis of bladder hemangioma.MethodsThe clinical data of 12 patients with bladder hemangioma were retrospectively reviewed and analyzed in combination with relevant literature.ResultsTen patients were treated with partial cystectomy，and two patients treated with transurethral resection of bladder tumor(TUR-BT).All patients were diagnosed as the bladder hemangioma by postoperative pathology.Patients were followed up from 4 months to 6 years.There were no recurrence and metastasis in all cases.ConclusionBladder hemangioma is a rare benign tumor,which can be preliminarily diagnosed by combinating with medical imaging.The final diagnosis depends on the pathological examination.Treatment options should rely on the factual situations.The partial cystectomy is the first choice for the treatment of bladder hemangioma.The prognosis is good.

bladder tumor;hemangioma;diagnosis;treatment

R694 【

】 B 【DOI】 10.3969/j.issn.0253-9896.2014.03.028

1天津市津南区咸水沽医院泌尿外科（邮编300350）；2天津医科大学第二医院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所

△通讯作者 E-mail:yijiwang@live.cn