糖尿病与胰腺癌的新证据

糖尿病与胰腺癌的新证据

癌症被称为万病之王，而胰腺癌又被称为癌症之王，这主要是因为多数患者在患病早期缺少特异性临床症状，确诊时常已属中晚期，而且手术对医生要求很高，所以一旦诊断，生存率极低。作为与胰腺关系密切的糖尿病，其与胰腺癌的关联自然成为关注的焦点，而研究也证实了两者存在密切联系。一项日本研究显示，胰腺癌患者中既往有糖尿病者占12.5%，而胃癌、食管癌、直肠癌患者既往有糖尿病者仅占0.6%～1.2%，两者相差10～20倍。而我国的数据显示，胰腺癌患者糖尿病发病率约35%。

最新一项发表在《美国胃肠病学杂志》的研究又有了新发现。该研究选取了480例在梅奥诊所注册并接受胰腺癌根治术的患者，结果发现，275例（56%）术前有糖尿病，且患有糖尿病的胰腺癌患者胰腺癌肿瘤直径相比非糖尿病患者更大。但是，多变量生存分析结果显示，外科手术前的糖尿病与死亡风险增高并无相关性，有或无糖尿病的癌症手术患者中位生存期无明显差异，而且新发和慢性糖尿病受试者的术后生存时间也相似。研究者认为，糖尿病在肿瘤大小方面的影响或会被癌症早期转移所掩盖，或者通过肿瘤手术切除减轻。

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哪些糖尿病患者更需警惕胰腺癌？

早期胰腺癌或小胰腺癌，如果获得根治性手术切除，5年生存率可达40%，而肿瘤小于1厘米的微小胰腺癌，术后5年生存率更可达60%以上。因此，虽然胰腺癌早期没有特殊性，但仍可通过检查尽早发现，如血清肿瘤相关抗原、B超、螺旋CT等，有时直径小于1厘米的胰腺癌也可被发现。因此，早期发现至关重要。那么，针对哪些糖尿病患者，我们更需要警惕胰腺癌呢？

有数据显示，在胰腺癌伴糖尿病的患者中，约75%在癌症确诊前2年内才发生糖尿病，仅5.9%糖尿病病史＞10年，特别是无家族史、55岁以上初发的糖尿病患者，3年内胰腺癌发生率较高。还有资料显示，糖尿病合并胰腺癌多见于轻、中度2型糖尿病的中老年患者，男性多于女性。病人常表现为上腹胀痛、纳差食少，少数患者可有腰背疼痛，半数患者可出现皮肤、巩膜黄染。临床上如果遇到中老年人突发糖尿病，或糖尿病症状突然复发，如口渴、多尿等症状突然加重并伴有上腹部隐痛，我们就有必要进行胰腺癌筛查。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.08.008