微创手术实施专职化管理的优势与体会

穆 丽 王素娟 倪晓艳

（天津市人民医院，天津 300121）

随着大量高精尖设备及新技术尤其是微创技术在外科手术中的应用，加之现代化的手术技术也已经向专科化发展，这就要求手术室在配备现代化的硬件设备的同时还要拥有规范化的管理。专职化管理是指通过人力资源的相对专业化由专职护士对该专科手术过程提供全方位的手术配合。最终达到使每位医生和患者享受无障碍的手术配合过程，每位护理人员做到人尽其才，才尽其用的目的。我院自2008年实施微创手术专职化管理，成立的腔镜组已经成功配合微创手术3 000余例，现将实施腔镜组专职管理的优势及体会汇报如下。

1 一般资料

腔镜组成员由5名护理人员组成，其中工作20年主管护师1名，工作15年主管护师2名，工作1～10年护师和护士各1名。3名人员相对固定，其余2名由护士长根据技术职称，工作年限，工作能力进行综合调配定期轮换，设立一名组长负责组内工作的协调。

2 腔镜组成立前存在的弊端及原因分析

2.1 手术配合不主动 早期腔镜手术量不大，而且有些科室刚刚开展腔镜手术还处于摸索起步阶段。在手术安排上着重考虑到让大家都能有机会接触到腔镜手术，所以配合腔镜手术的人员相对分散。这样不利于经验的积累，配合上也比较被动。

2.2 腔镜物品得不到合理分配 腔镜物品的管理及使用分配由准备班负责，该班护士配合腔镜手术的机会不多，对每台手术所需物品不能完全掌握，一般只能准备腔镜手术的基础器械，术中常需临时取用器械。如果同时开展多台腔镜手术常因器械不能合理分配而影响手术时间。

2.3 不能做到无缝交接 我科腔镜仪器及器械的品牌及种类多，仅器械就有400余件。每天的交接清点对准备班压力很大。且准备班为轮班制，两班交接过程中需要清点的物品繁多，腔镜物品只能做到简单的账物吻合，对于物品的功能状态，使用方法及维护保养等细节常被忽略。

2.4 维护保养不到位 腔镜仪器及器械属于高值物品，其材质特殊，精密度高，结构复杂，其用后的处理及维修保养难度较大。术后器械护士常因对器械的结构不了解不能将其充分拆解造成器械清洁不彻底。在低温灭菌过程中经常因为清洁问题造成灭菌器报警。维护保养由于没有专人负责导致设备器械的损坏，维修率很高。

3 专职化管理实施方法及优势

3.1 娴熟配合各类腔镜手术 早期由腔镜组人员固定配合腔镜手术，进行专科强化培训，力求在最短时间内培养出一支既能娴熟配合各科腔镜手术又能熟练应对术中各种突发事件的队伍。手术种类及手术量不断增加，医生的操作技法也越来越娴熟，随之而来的急诊腔镜手术量也在增大，腔镜组已不能满足手术量对人员上的需求，这时发挥他们传帮带的作用，不仅局限于技术配合上的带教，还要将腔镜仪器设备及器械的使用方法，简单故障的排查及维护保养知识普及给大家，以各种形式组织讲课学习，使手术室全体人员都能掌握腔镜手术的基本配合流程。他们还可以对刚开展腔镜手术的科室提供一定的帮助和指导，尽可能的为其创造无障碍的手术环境，积极配合医院推广腔镜手术。

3.2 合理分配腔镜物品 腔镜组人员能完全掌握科室内所有腔镜设备及器械的种类数量及使用操作方法。可以根据不同类别的手术及每组手术医生的操作习惯准备腔镜设备及器械。同时开展多台腔镜手术时所有腔镜物品能得到合理的调配使用，不影响手术的预期安排。腔镜器械在器械柜内的摆放尽量按照手术种类分类放置，以方便值班护士在应对急症手术时自行取用。

3.3 腔镜物品做到无缝交接 早上由腔镜组与值班护士进行腔镜仪器及器械的交接。术后与器械护士交接术中使用器械的数量、质量及清洁度，确认无误后在科内对器械进行塑封并在塑封袋背面双签名同时做好记录再与负责低温灭菌的护士进行交接，在科内进行灭菌，避免了在交接转运过程中一些小零部件的丢失并可加强对精密器械的保护。灭菌后由值班护士对该批器械的灭菌效果及数量进行核查。下班前腔镜组将本日使用后的，正在使用的以及未使用的器械进行核查无误后方可交班，并在器械柜内注明已取用器械的数量及名称，以方便值班护士交接清点。每月本组人员对所有腔镜物品进行对账清点。

3.4 器械仪器定期维护保养 由于腔镜手术是一类对设备高度依赖性的手术操作［1］，加强对腔镜仪器设备及器械的管理尤为重要。腔镜组人员对其进行了系统的管理，腔镜设备每一台车设有编号及使用情况记录本，巡回护士及时记录并向专职护士反馈使用情况，如遇不能解决问题及时申请厂家人员进行维修。对所有腔镜物品做到精心维护，定期检查及时总结发生故障的原因，积累维护器械设备的经验，及时发现问题及时维修，提高使用的安全性避免不必要的意外。至今未发生因术中出现设备器械故障而影响手术进程的事件，设备完好率达100%。

3.5 培训手术室专科护士 我院手术中心为天津市手术室专科护士培训基地，承担着全市手术室护士的培训任务。腔镜手术配合为专科培训内容之一，由腔镜组人员负责专科护士腔镜手术配合的培训工作。根据各医院开展腔镜手术情况因需施教，从最基本的仪器设备的连接，器械的使用、清洁及保养，到具体手术步骤的配合要点，做到有问必答并准备了一套完善的电子教学课件。运用理论与实际操作相结合的方法进行交流，使各医院专科护士都有所收益。

4 效果评价

腔镜组的成立，使护士在熟悉专科手术步骤的同时也熟悉本专业各位手术医生习惯，使其能在业务能力上掌握各专科手术的配合要求，及时了解本专科手术新技术，新业务情况及发展趋势，掌握腔镜高精密仪器设备的消毒准备和使用方法。医护之间的默契配合，大幅度的提高了工作效率及手术成功率。医生满意度得到明显提高，同时也调动了专科组护士的积极性，最大限度的发挥自己的潜能，自身价值得到体现，增强了工作责任感和成就感。通过对2008年腔镜组成立之前和2012年开展腔镜手术科室的医生填写的手术室满意度调查表的总结，结果显示医生满意率由腔镜组成立前的80%上升至98%。在进行接台手术时，因为巡回护士熟悉手术过程，能够适时安排接台病人，器械护士熟练掌握腔镜器械的清洗消毒操作流程，每台手术的衔接时间较2008年前节省25～30min，缩短了患者的等待时间，提高了手术台的利用率。

5 体会

通过腔镜小组对器械设备的按需分配、无缝交接、精心维护，与手术医生的默契配合及对护理人员的随时指导定期培训所取得的良好成绩，体会到了腔镜器械设备及护理人员的科学化、规范化、制度化管理的优越性，使手术室护理工作形成良性循环，延长了腔镜仪器器械的使用寿命，提高工作效率，提高了医患满意度，保证了腔镜手术的顺利进行，为医院赢得了社会效益和经济效益。

实践证明，手术室专科护士的设置是现代化外科手术技术发展的需要，是提高手术配合质量的科学管理方法［2］。改变传统的随机式手术配合安排，向专科化发展提高护理质量势在必行［3］。

〔1〕杜丽萍.优化流程管理在我院腔镜手术配合中的应用［J］.中外健康文摘，2011，14（87）：1.

〔2〕顾梅，尹恩静.手术室专科护士的设置与管理［J］.天津护理，2009，17（2）：104.

〔3〕吴岚，刘春英.手术室实行相对专科化管理的体会［J］.天津护理，2007，15（2）：109－110.