吉西他滨膀胱灌注不良反应的护理

曾宪萍

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

膀胱内灌注化疗药物是防治膀胱癌复发最安全、最有效的方法，选择有效的灌注药物，实施正确的灌注方法，有效预防并发症，对膀胱癌术后复发的预防也起到了至关重要的作用。近年吉西他滨膀胱灌注治疗膀胱癌取得了新的进展。膀胱灌注化疗治疗时间较长，一般为1年以上才能结束完整治疗，治疗过程中多次经尿道插入尿管，易导致膀胱刺激征、血尿、膀胱内或外阴部烧灼感等并发症。现将我科36例行吉西他滨膀胱灌注时出现的不良反应的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于2012年7至12月收治36例膀胱癌术后复发患者，其中男29例，女7例，年龄32～86岁，平均59岁；65岁以上老年患者32例，男29例，女3例。其中16例为术后3年复发，10例为术后2年复发，6例为术后1年复发，3例为术后6月复发，1例为术后3月复发。所有患者再次行肿物切除术，于术后1周开始行膀胱灌注治疗。25例灌注后自行排尿时出现尿频、尿急、尿痛症状。2例灌注后1天出现肉眼血尿，2例灌注后4天出现肉眼血尿。3例男性患者灌注后出现膀胱内烧灼感，2例女性患者灌注后出现外阴部烧灼痛。30例患者按时完成治疗，6例患者延时完成治疗。

1.2 灌注方法 吉西他滨1 600mg＋生理盐水50mL膀胱灌注化疗，1次／周，共8次，之后1次／月，共10次。患者取仰卧位，选择合适的尿管，插管时动作轻柔，避免用力过大和反复插管对尿道造成机械性损伤。在操作过程中，注意观察患者的感受，嘱患者进行深呼吸，肌肉放松，给予患者体贴、细心的关怀，避免过度紧张导致尿管插入困难。向膀胱内推注药物时要缓慢，避免因过快引起患者不适。当50mL药液全部灌入膀胱后，用10mL生理盐水冲洗尿管，以冲尽尿管中的药液，避免拔尿管时化疗药物滴落在外阴部，拔除尿管时动作轻柔，减轻患者不适感。灌注后药物在膀胱中保留1h后自行排出，每20min变换体位1次，使药物与膀胱内壁充分接触。嘱患者膀胱灌注化疗前4h禁止饮水，同时排净膀胱尿液，避免因尿液稀释药物而影响治疗效果，排空膀胱能使药物在膀胱内保留时间延长，更好地发挥药物作用。

2 不良反应的护理

2.1 膀胱刺激征 是常见不良反应，化疗药物对肿瘤和正常组织都有损伤作用，另外，与反复插管导致尿道、膀胱黏膜的损伤引起尿路感染也有密切关系。本组25例患者灌注后自行排尿时出现尿频、尿急、尿痛症状。其中有6例患者因尿痛症状严重，5～7天缓解，遵医嘱延长灌注间隔时间，由1次／周改为1次／2周。灌注时严格执行无菌技术操作；药物排出后鼓励患者大量饮水，多排尿，保持每日尿量1 600mL以上，养成不憋尿，经常排尿的习惯，减少膀胱内诱癌物质与膀胱黏膜接触的时间。注意休息；女性患者经期暂停灌注，防止逆行感染。安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定，其他患者2～3天后症状自行缓解。

2.2 血尿 本组2例患者灌注后1天出现肉眼血尿，2例灌注后4天出现肉眼血尿。遵医嘱口服止血药物及抗生素，3天后症状缓解。吉西他滨透过膀胱黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿毛细血管脆性增高易发生破裂出血而出现血尿。因此，灌注时严格执行无菌技术操作；根据患者情况选取适宜型号导尿管，插管前要对导管充分润滑，插管过程中动作要轻柔，适当调节插管速度，减轻对尿道黏膜的刺激［1］；在以后的治疗中遵医嘱将药物在膀胱内的停留时间减少至30～40 min。嘱患者多饮水，饮水量大于3 000mL，加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对膀胱黏膜的刺激。

2.3 膀胱内或外阴部烧灼感 本组3例男性患者灌注后出现膀胱内烧灼感，2例女性患者灌注后出现外阴部烧灼痛。化疗药物对黏膜有刺激性，注药速度过快，药物漏到外阴部黏膜或灌注后药物在膀胱内停留时间过长，均可引起局部灼痛不适。注药前注射器与尿管紧密衔接，缓慢注入药物，避免因药物注入过快对膀胱黏膜造成刺激及损伤，拔除尿管时将尿管末端反折并轻轻拔出，并用无菌纱布垫于尿道口，有效避免药物外漏污染皮肤黏膜［2］。特别是老年女性患者因尿道括约肌松弛，灌注时选择气囊式导尿管，防止药物自行流出损伤外阴部皮肤［1］。嘱患者灌注后按平卧、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，以便膀胱的各个部位均能与药物充分接触，防止一个部位接触药物时间过长而损伤黏膜。

3 小结

膀胱癌术后5年内复发率较高，且多数在术后1～2年内复发。吉西他滨膀胱灌注治疗对预防肿瘤复发起到了重要作用，明显提高了患者的生存率。临床中规范操作，对患者细心观察和精心护理，减少或避免不良反应，提高患者战胜疾病的信心和对治疗的依从性［3］。

〔1〕陈艳.260例老年膀胱癌患者行膀胱灌注化疗的观察护理［J］.健康必读杂志，2011，5（5）：153.

〔2〕陈华.膀胱癌术后膀胱灌注的临床观察和并发症护理［J］.临床合理用药，2009，11（22）：112－113.

〔3〕陈丽周，陈益展.膀胱灌注化疗后并发症的观察及护理［J］.现代护理，2012，10（28）：64－65.