小儿糖尿病酮症酸中毒人性化护理干预

赵秀珍

章丘市人民医院，山东章丘 250200

小儿糖尿病酮症酸中毒人性化护理干预

赵秀珍

章丘市人民医院，山东章丘 250200

目的探讨人性化护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果。方法选取该院儿科2012年1月—2014年1月接诊的小儿糖尿病酮症酸中毒80例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自40例，对照组予以常规护理，研究组则予以人性化护理干预。结果研究组酸中毒纠正时间与住院时间分别为（5.12±0.42）h、（11.06±1.21）d，对照组则依次为（7.69± 0.97）h、（14.52±2.19）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，对照组则依次为70.00%，30.00%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论实施人性化护理对酮症酸中毒患者预后效果满意，值得借鉴。

小儿；糖尿病酮症酸中毒；人性化护理

糖尿病酮症酸中毒(DKA)属于小儿常见疾病，是导致糖尿病患者死亡的严重病因之一，是由于糖尿病患者体内出现糖代谢紊乱,机体内产生的大量酮体超过正常的生理代谢范围而引起血液酮体聚集、pH下降,致病情恶化。发病诱因是因为糖尿病小儿胰岛素用药不规范、感染、饮食不当等所致，已经成为儿科最为严重的急症之一，应加强重视。该科从2012年1月—2014年1月开始将人性化护理干预应用在小儿糖尿病酮症酸中毒中，取得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院儿科接诊的小儿糖尿病酮症酸中毒80例作为研究对象，随机均分为研究组与对照组，各自40例，小儿及其家属皆签署知情同意书愿意配合该研究。对照组：男25例、女15例；年龄4～12岁，均值（7.9±0.9）岁；病程1～18个月，均值（3.4±1.8）个月。研究组：男23例、女17例；年龄4～12岁，均值（7.7±0.8）岁；病程1～17个月，均值（3.6±1.5）个月。两组患儿在年龄、性别及病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患儿予以常规护理，研究组则予以人性化护理干预，具体包括以下几个方面。

1.2.1 常规护理干预根据患儿的病症特点，采取针对性护理，及时建立静脉通道（2条），1条予以用于补液及纠正电解质酸碱平衡紊乱、1条予以输注胰岛素[1]；根据血糖检验结果，加强胰岛素用量调整；通过及时的补液与扩容纠酸，促进机体应激状态与体液循环，为下一步更好的救治打下基础；在胰岛素应用与扩容纠酸时，需将相关用量详细记录，并每隔0.5～1 h对血糖进行监测，以便发现问题后及时处理。准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。按照小剂量（每小时0.1 IU/kg）持续滴注的要求，将普通胰岛素25 IU加入250 mL生理盐水中，以每小时1 mL/kg的速度进行滴注，第2天患儿血糖降至13.0 mmol/L后，改输5%葡萄糖，其中每4 g葡萄糖中加入1IU胰岛素，直到酮体转阴。

1.2.2 健康宣教入院后，护理人员要及时将小儿糖尿病酮症酸中毒的发病原因、机制，以及长期坚持胰岛素治疗的重要性、不规则治疗与不规律饮食的危害等告知患儿及其家属，同时将该院成功治愈的案例讲给他们听，甚至可请以往成功案例亲身说教，提高患儿的自我控制与调节能力，从而树立一种战胜疾病的信念，更好地配合治疗与护理。调节饮食是糖尿病患儿及DKA患儿病情稳定后的基本治疗方法，要向患儿及家属讲解其重要性，自觉配合遵守饮食规定。饮食由医生和营养师计算后制定供给方案，要定时定量，并及时了解患儿进餐情况，嘱咐家长及亲友不要随便将食品带入病房，不私自添加零食[2]。

1.2.3 心理干预医院应为患儿提供比较舒适与安静的环境，以便得到充足的休眠，同时针对性地予以心理支持，比如在其急性期可采取温柔的语言消除他们的紧张与焦虑，甚至可以适当播放一些适合他们年龄段的音乐与动漫等，调节他们的不安与恐惧，提高护患之间的信任感；康复期则可采取抚触式语言，适当给予鼓励与表扬，增强他们的安全感。

1.2.4 加强病情观察①体温、呼吸及脉搏观察：小儿糖尿病酮症酸中毒感染的主要原因在于小儿的体温升高，加上存在高渗性脱水，极易出现发热症状，为此避免脱水与酸中毒症状加重，早期不宜应用退热剂；该病患儿死亡的主要原因为呼吸衰竭，一旦呼气中含有丙酮，则需及时抢救；加强脉搏强弱与节律观察，可评估补液量与胰岛素的剂量应用是否恰当。②神志观察：加强患儿神态变化观察，尽量每隔1 h监测一次，以此判断酸中毒的轻重，从而作出合理的急救处理。③血糖、尿量及皮肤观察：每隔0.5～1 h监测一次血糖并记录，将其作为病情变化的判断标准之一；尿量属于肾功能直接反应指标，为此需严密监测与记录患儿24 h的尿量；加强患儿皮肤观察，包括皮肤的色泽、弹性、湿度等，及时了解循环与灌注情况，避免发生缺氧，一旦发现患儿皮肤苍白及发绀等，则要及时改善缺氧症状。④血压观察：积极监测患儿血压情况，避免发生休克。

1.2.5 出院指导糖尿病属于终身疾病，为此出院后应叮嘱患儿及其家属，必须按照医嘱坚持服用胰岛素，并将相关的注射技巧教授给他们；将饮食治疗的重要与治疗原则告诉他们；叮嘱他们加强体育锻炼，增强体质；指导他们学会血糖与尿糖监测，一旦察觉异常则及时回院复诊。嘱患儿注意休息，养成良好的生活习惯，使病情控制在最佳状态，防止DKA等并发症的再次发生。建立定

期随访制度，随时协助患儿及家长解决治疗中发生的各种问题[3]。1.3观察指标

观察记录两组患儿酸中毒纠正时间、住院时间及血糖控制情况，并对比分析。其中血糖控制情况分为良好与不良。

1.4 统计方法

该研究相关数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 酸中毒纠正时间与住院时间对比

研究组酸中毒纠正时间与住院时间分别为（5.12±0.42）h、（11.06± 1.21）d，对照组则依次为（7.69±0.97）h、（14.52±2.19）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血糖控制情况对比

研究组血糖控制良好率90.00%、不良率10.00%，对照组则依次为70.00%，30.00%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿糖尿病比较常见，血糖的波动很大，而且病情不稳定，极易引发酮症酸中毒，应加强重视，尽早确诊并及时治疗，同时加强临床护理。该研究针对80例小儿糖尿病酮症酸中毒进行对照研究，对照组予以常规护理，研究组予以人性化护理干预，结果显示研究组患儿酸中毒纠正时间、住院时间及血糖控制情况皆明显优于对照组（P＜0.05）。感染是糖尿病酮症酸中毒最常见和最主要的诱发因素，如感染不控制，酸中毒往往难以纠正，应根据医嘱足量应用抗生素，在用药过程中，要注意观察病情的变化，防止补液过快过多，以减少并发症的发生。饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，是计划饮食而不是限制饮食。根据病儿体重计算每天所需的热量，对昏迷不能进食者，可通过胃管注入流质饮食，如每日总热量不足时，应给予静脉营养。由于小儿身体发育尚不健全，体抵抗力较弱，病情复杂多变，血糖波动幅度相对较大，如不及时治疗，将迅速发展为恶心呕吐、意识障碍、器官衰竭等症状，严重者直接导致患儿死亡。因此，加强患儿常规护理干预，可稳定病情，为之后的急救与人性化护理策略打下基础；加强病情观察，及时发现异常并告知医师，协助处理；针对性予以心理干预，加强健康宣教，可促使患儿及家属更好地了解该病，消除紧张与焦虑，并主动配合治疗与护理，提高依从性；出院后加强指导，可以保障他们在院外坚持治疗，发现异常则及时回院复诊，提高生存质量。可见，小儿糖尿病酮症酸中毒采取人性化护理干预效果满意，值得借鉴。

[1]罗顺清，蒲晓芳.抢救小儿糖尿病酮症酸中毒的输液管理[J].天津护理，2001，9(6)：286.

[2]叶小英，李燕，秦秀群，等.儿童糖尿病的护理体会[J].中国实用护理杂志，2004（20）：103.

[3]李月玲.小儿糖尿病的临床观察及护理[J].现代护理，2005，2(18)：81.

3 讨论

糖尿病为临床常见多发性疾病，其主要危险因素为年龄、家族病史与血脂异常、肥胖与高血压。有学者对糖尿病危险因素进行分析显示[5]，年龄越大，因体内分泌紊乱，极易引发糖尿病，特别是肥胖者，随着体重上升，糖尿病发病率也呈上升趋势。高血压会引发微血管病变，更容易导致糖尿病；血脂异常为2型糖尿病的预测指标，也是糖尿病心脏病的独立危险因素。该研究根据糖尿病患者的高危险因素采取护理干预措施。积极实施基础护理与饮食护理，根据患者病情，积极合理使用胰岛素，改善患者预后，作皮肤与感染护理，是减轻患者痛苦，促进机体康复的关键。

综合上述，对ICU糖尿病患者实施优质护理是一种安全性高，且能改善患者预后的护理方式，能提高患者满意率，值得临床进一步推广。

[参考文献]

[1]徐勤容,陈育群,吴丽琴，等.规范化管理糖尿病护理小组提高专科护理质量的体会[J].护士进修杂志,2014(1):27-29.

[2]熊学勤,罗碧霞,郑晓玲，等.糖尿病护理小组在糖尿病人临床护理中的作用[J].西部医学,2013,25(7):1095-1097.

[3]林小红,吕丽雪,叶雪萍，等.糖尿病眼病患者低血糖的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):18-20.

[4]李德霞,赵淑坤,吕英华，等.糖尿病护理团队在风险管理中的作用[J].中华护理杂志,2012,47(11):974-976.

[5]陆晔,谢雯俊,刘彦，等.糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风险管理中的作用[J].护理学杂志,2012,27(19):3-5.

（收稿日期：2014-09-23）

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1672-4062（2014）12（b）－0123-02

2014-09-23）

赵秀珍（1971.12-），女，山东章丘人，本科，主管护师，研究方向：儿科护理。