45例胆石症合并2型糖尿病患者行腹腔镜手术麻醉管理探讨

廖琼

仁寿县人民医院麻醉科，四川仁寿 620500

45例胆石症合并2型糖尿病患者行腹腔镜手术麻醉管理探讨

廖琼

仁寿县人民医院麻醉科，四川仁寿 620500

目的对2型糖尿病合并胆石症患者实施腹腔镜手术麻醉后的管理办法的研究。方法在2011年1月—2012年12月期间来该院治疗的2型糖尿病合并胆石症患者中选取45例施行腹腔镜手术。手术前有效控制血糖，在手术开始时通过静脉滴注注射R1+5%葡萄糖，并在手术中每半小时测1次血糖，胰岛素的灌输速度参考患者的血糖测定结果进行调控，手术结束后，测定时间变为每4 h进行1次，并依据测定结果决定胰岛素的使用量。结果监控的所有患者在围手术期的血糖控制较为合理，效果显著，手术后并没有酮症酸中毒情况发生，也没有严重的手术并发症。结论2型糖尿病合并胆石症患者实施腹腔镜手术，对麻醉实施管理的核心是在围手术期重点把握患者的血糖变化，从而确保患者体内环境的稳定，杜绝患者接受手术治疗后产生严重的手术并发症。

2型糖尿病合并胆石症；麻醉管理；探讨

根据研究，目前大多胆囊结石都是依靠腹腔镜切除手术进行治疗的。纵观目前治疗现状，手术过程中的麻醉主要是采用硬膜外麻醉以及气管插管全部麻醉两种方式，考虑到患者的呼吸循环功能也许会被人工气腹作用，因此麻醉多采用后者[1]。但是，简单的全部麻醉时，交感神经-肾上腺髓质反应一直都存在，而这时的手术中的反应可能会造成血压、血糖的升高，不利于交感神经-肾上腺髓质发生冲动，阻碍手术刺激引发的应激反应。2011年1月—2012年12月，该院对大量的2型糖尿病合并胆石症患者实施腹腔镜手术，并在手术的麻醉管理方面取得较为成熟的经验，该研究选取了该院收治的45例患者情况，以进行管理经验的交流与探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2011年1月—2012年12月期间来该院治疗的2型糖尿病合并胆石症患者中选取45例。男25例，女20例，年龄48～66岁，平均年龄56.4岁；体重50～70 kg，平体重60 kg。手术前，所有患者空腹时的血糖值不超过8 mmol/L，心肺功能正常，血小板正常，患者没有贫血、高血压、冠心病等病史，也没有服用阿西匹林等非甾体类抗炎镇痛或者是激素类的药的情况。

1.2 方法

手术前，禁止用食并按照要求控制患者血糖值，麻醉开始之前30 min左右，于肌内注射0.1 mg的苯巴比妥那以及0.5 mg的阿托品。手术开始，患者在仰卧的位置，作为静脉通道，通过静脉滴注注射R1+5%葡萄糖，给予患者面罩吸取饱和度为99%的氧。接下来，使用专业仪器对患者的心率、血压、脉搏、心电等进行测试，通过静脉注射2～4 ug/kg的芬太尼，5 min后，再注射1 mg/kg的异丙酚以及0。1～0.2 mg/kg的咪咪地西泮，然后再患者气管内插管，把麻醉呼吸机进行连接，调试好呼吸的参数值，开始检测患者的心率、血压、脉搏、心电以及氧的饱和度，如果全部正常的话，就打开安氟醚挥发罐，按照0.6%～1.5%的标准，继续吸入，再通过静脉注射0.1 mg的芬太尼，依照CO23-4L，1～2 L/min的流量，采取灌注的方式制造气腹，而气腹压控制在10～12 mmHg，接下来，每半小时测一次血糖，胰岛素的灌输速度参考患者的血糖测定结果进行调控[2]。手术结束后，停止给患者吸入安氟醚，测定时间变为每4 h进行一次，并依据测定结果决定胰岛素的使用量，如果这时，患者如果满足咳嗽、意识较为清晰、能正常吞咽、呼吸空气5 min后SPO2＞95%等拔管条件，就可以对患者实行气管拔管，最后，医护人员将意识清醒的患者送回病房，进行专业护理，直至患者康复出院[3]。

1.3 观察指标

在诱导前、切皮气腹时、气腹后的5 min、气腹后的10 min、气腹后的20 min、手术完全结束后、拔管15 min后等时间段对患者的血糖详细变化以及各种并发症的发生情况进行细致详尽的观察[4]。

2 结果

根据手术治疗结果以及麻醉管理情况来看，所有患者在围手术期的血糖控制情况较好，结果比较令人满意，效果显著，手术后并没有酮症酸中毒情况发生，也没有严重的手术并发症干扰手术治疗效果。

3 讨论

据调查研究显示，近几年来，我国糖尿病患者人数不断攀升，发病率上升较为明显，与此同时，糖尿病患者进行手术治疗以及治疗过程中的麻醉管理问题也越来越严重。在围手术期，只有有效地调控患者的血糖，才能确保糖尿病患者的手术顺利进行，手术的康复才更完善及时[5]。在糖尿病患者手术过程中的麻醉上，应该尽最大的努力降低手术应激诱发的代谢不正常的几率，避免血糖升高，控制患者的血浆状态，防止血浆不正常引发的水电解质失衡状况。除此之外，患者血糖异常升高，还有可能损伤到患者的血栓以及中枢神经系统，大大地增加患者麻醉期间心律失常的发生机会，从而对手术后伤口愈合产生不良影响。由此可见，有效地控制血糖对糖尿病患者的手术以及麻醉管理至关重要。

气腹后，患者的腹内压升高，影响到膈肌运动，从而使潮气量降低。对于患者而言，气管插管一方面可以调控呼吸，一方面还可以改善膈肌向上移动引发的通气不足情况，从而确保患者能够进行完整的气体交换，采用静脉注射相关药物可以确保麻醉效果，再根据实时监测的血糖值来针对性地调整胰岛素的使用量，能够有效地控制患者的血糖。

通过对该次抽取的45例患者的治疗情况的分析，发现所有患者在围手术期的血糖控制效果较好，手术后并没有严重的手术并发症产生，证明我院采取的治疗方式是较为有效的，可以用于临床治疗的推广。

[1]钱军，许亮，陈志伟.术前B超以及术前抗生素处理对腹腔镜胆囊切除术并发症的预防作用[J].医学临床研究，2008，25（7）：1297-1299.

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[3]余佩武，罗华星．胃癌微创外科治疗的现状与进展[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（5）：321-324．

[4]杨瑞，秦秦，张昕，等.糖尿病患者全麻下行上腹部手术中血糖和糖代谢激素的变化[J].临床麻醉学杂志，2008，24（4）：292-294.

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1672-4062（2014）12（b）－0052-01

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