糖尿病患者胆囊切除术治疗效果的临床观察

徐明

吉林省辉南县中医院，吉林辉南 135100

糖尿病患者胆囊切除术治疗效果的临床观察

徐明

吉林省辉南县中医院，吉林辉南 135100

目的观察分析糖尿病与非糖尿病患者治疗效果和糖尿病患者不同术式治疗效果。方法2009年1月—2014年6月经笔者治疗的80例糖尿病（含应激性高血糖）患者行胆囊切除术，并选取同期具有可比性的80例非糖尿病行胆囊切除术患者为对照组，采用开腹和腹腔镜两种方式。结果糖尿病组术后水电解质紊乱、感染性并发症等发生率高于对照组（P＜0.05），糖尿病患者开腹手术的切口感染率和平均住院时间均高于腹腔镜手术（P＜0.05）。结论糖尿病病人行胆囊切除术时，必须严格控制围术期血糖，手术方式力求简单，若无禁忌症，首选腹腔镜胆囊切除术。

糖尿病；胆囊切除术；治疗效果

胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊炎主要术式。当患者并存糖尿病时，手术可促使糖尿病原有并发症的发生或病情加重，由此也提高了术后感染及其并发症的发生率。2009年1月—2014年6月经笔者治疗的80例糖尿病（含应激性高血糖）患者行胆囊切除术，并选取同期具有可比性的80例非糖尿病行胆囊切除术患者为对照组，采用开腹和腹腔镜两种方式，比较分析两组患者治疗效果和糖尿病患者不同术式治疗效果之间的差异是否具有统计学意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者于2009年1月—2014年6月经治疗的80例糖尿病（含应激性高血糖）行胆囊切除术的患者，其中男性34例，女性46例，平均（中位）年龄55岁；55例既往有糖尿病史，25例入院时检查血糖升高，符合1999年WHO诊断标准。同时，选取同期具有可比性的80例非糖尿病行胆囊切除术患者为对照组，其中男患36例，女患44例，平均（中位）年龄55岁。研究对象的原发病为胆囊结石合并急性后慢性胆囊炎，152例患者伴有胆总管结，入院时均有不同程度的右上腹部触压痛等体征，伴寒战、发热、白细胞升高，部分病人胆囊化脓、坏疽并伴黄疸；胆囊息肉8例，无明显临床症状，多为健康体检彩超发现。患者均经彩超、CT等检查确诊，入院后均行空腹血糖或随机血糖测定。

1.2 治疗方法

糖尿病组患者中，55例于24h内行急诊手术，其余患者于术前4 d内控制血糖后进行手术，术式为开腹胆囊切除术（53例）或腹腔镜胆囊切除术（27例）。对照组均于48 h内手术，术式同前。1.3观察项目

比较糖尿病组和非糖尿病组水电解质紊乱、肺部感染、切口感染发生率，糖尿病组开腹手术与腹腔镜手术并发症发生率和住院时间评价疗效。

1.4 统计方法

计数资料和计量资料分别用百分数和中位数表示，用χ2检验和秩和检验比较，运算采用SPSS完成。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

糖尿病组与对照组水电解质紊乱分别出现24例和7例，肺部感染分别出现8例和1例，切口感染分别出现14例和1例，糖尿病组发生率均高于对照组（P＜0.05）。

2.2 不同术式治疗糖尿病患者的疗效比较

糖尿病组中开腹手术与腹腔镜手术切口感染分别出现17例和2例，平均住院11 d和7 d，开腹手术的切口感染率和平均住院时间均高于腹腔镜手术（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 水电解质紊乱

当血糖升高时，造成渗透压性利尿，出现低血钠与低血钾等水电解质紊乱，加重了外科疾病手术治疗的风险。本资料显示糖尿病水电解质紊乱发生率明显增加。所以，糖尿病病人行胆囊切除术时，应常规查血电解质，并根据测定结果予以对症治疗。

3.2 肺部感染与切口感染

高血糖状态可降低了机体免疫力，为病原体生长繁殖提供营养物质，增加了发生感染性并发症的机会；同时血糖升高还可增加机体的分解代谢，造成负氮平衡，组织蛋白合成障碍，伤口愈合延迟，再次增加了感染的机会。一般认为，胶原合成降低、缺乏牵引韧力、白细胞功能受抑制和毛细血管内皮细胞减少是造成切口不愈合的主要原因。给予胰岛素，甚至不需要血糖恢复正常即能改善这种情况[1]。可见，在糖尿病患者行胆囊切除术时，控制围术期血糖是影响感染性疾病的主要因素，稳定的术后血糖水平有助于蛋白合成代谢和脂肪代谢，促进机体恢复。

对于2型糖尿病病人可能并不清楚有无糖尿病史，也无明显糖尿病症状，但很可能已有明显血糖升高而未系统治疗情况。如围术期血糖未得到良好控制而行手术治疗，术后可能出现各种并发症。近年来糖尿病病人发病率迅速增高，目前我国的糖尿病发生率为3.21%，部分地区已达到5%[3]。因此，对于行胆囊切除术病人，尤其是中老年病人，要常规查空腹血糖或随机血糖，如血糖升高，在围术期要把血糖控制在合理水平，以减少手术风险与并发症。围手术期一般要求术前血糖控制在5.6～11.1mmol/L，术中7.0～12.9mmol/L，术后4.0～6.9mmol/L[2]。

3.3 术式选择

急性胆囊炎的基本病理改变是急性炎症和结石和/或胆道梗阻，炎症重者可并发腹腔内感染、败血症等。当合并糖尿病时，全身情况多较差，而手术对机体又是一个创伤，可使应激性血糖升高。因此，术式力求简单，手术时间力求缩短，减少对机体的刺激是降低术后并发症的关键。当急性胆囊炎合并糖尿病而需要手术治疗时，腹腔镜手术较开腹手术创伤小、并发症少、住院时间短。因此，对这类病人，若无禁忌症，应首选腹腔镜胆囊切除术。

3.4 重视应激性高血糖

急腹症病人在疼痛、紧张、麻醉、手术等应激状态下均可引起应激反应，胰岛素与胰高血糖素等调节激素的平衡出现变化，引起暂时性血糖升高，这种在应激状态下发生的高血糖称为应激性高血糖，常随应激状态的解除及外周胰岛素的改善而逐渐缓解。凡入院后随机测定2次以上，其空腹血糖＞7.0mmol/L或随机血糖＞11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖。尽管应激性高血糖是机体的生理性反应，但也可产生有害的病理生理改变，引起与糖尿病高血糖一样的并发症[4]。因此，应积极治疗原发病，动态监测血糖，严格限制摄入外源性葡萄糖。如血糖的持续升高，则应用胰岛素将血糖控制于适当水平。

糖尿病病人需要行胆囊切除术治疗时，提高疗效，减少并发症的关键是及时发现高血糖及围手术期稳定的血糖水平，手术方式力求简单，若无禁忌，应首选腹腔镜胆囊切除术。

[1]申耀宗.糖尿病病人围手术期的风险与处理[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：135.

[2]陈雨强，张延龄.外科病人合并糖尿病的认识和处理[J].中国实用外科杂志，1999，19（3）：176.

[3]杨飞，许梓荣，胡成伟，等.糖尿病对腹部外科手术的影响[J].中国糖尿病杂志，2002，10（5）：268-272.

[4]何三光，赵国华.警惕外科病人合并糖尿病的危害[J].中国实用外科杂志，2006，26（2）：83.

R473

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0072-01

2014-08-07）

徐明（1964-），男，大专，副主任医师，从事临床外科工作。