心梗三项检测在急性非创伤性胸痛患者中的应用价值分析

吴广忠

(南通市通州区第八人民医院检验科，江苏南通226361)

心梗三项检测在急性非创伤性胸痛患者中的应用价值分析

吴广忠

(南通市通州区第八人民医院检验科，江苏南通226361)

目的调查心梗三项(肌酸激酶同工酶，肌红蛋白和肌钙蛋白)检测在非创伤性胸痛患者中的应用价值；方法收集91例非创伤性心悸胸痛患者，以免疫定量分析仪测定心梗三项，并与健康体检者检测结果对比,同时对91例非创伤性胸痛患者治疗前，治疗后采集4h、8h和24h静脉血，检测CK-MB、Myo、cTnI，比较它们检测结果。结果91例非创伤性胸痛患者CK-MB增高者(CK-MB＞5ng/ml)为15例，占16.5%；Myo增高者(Myo＞50ng/ml)为31例，占34.1%；cTnI增高者(cTnI＞1ng/ml)为12例，占13.2%，非创伤性胸痛患者与健康体检者心梗三项结果比较差异明显(P＜0.01)，具有统计学意义；对治疗前后心梗三项结果比较发现，随着治疗的进行，病情的好转，检测结果出现明显下降。结论对非创伤性胸痛患者及时进行心梗三项检查，可以提高急性冠状动脉综合征的早期诊断率，在治疗过程中定期进行心梗三项检查，有利于治疗效果的观察。

肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；肌钙蛋白；急性冠状动脉综合征

急性非创伤性胸痛是急诊科常见的危重病之一，其病情多凶险，病因复杂，若不能及时正确处治，易漏诊或误诊，导致严重后果。急性冠状动脉综合症(Acute Coronary Syndrome，ACS)是其中最为严重的临床病症。ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死(AMI)。ACS患者常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。由于ACS易发生心源性死亡和缺血性并发症的高风险性，因此应将ACS患者尽早鉴别出来。

近10多年来，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)和心肌肌钙蛋白I和T(cTnI和cTnT)已经分别被研究证明是临床诊断心肌梗死、心肌损伤重要的标志物[1]。为此，我们采用原装配套免疫定量分析检测系统对上述三项心梗指标进行了临床联合应用，并做观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次收集2013年3月到2014年2月间我院诊治的非创伤性心悸胸痛患者91例，其中女性45例，男性46例，年龄从13～89岁不等，30岁以下者5例，31～50岁18例，51～70岁19例，71岁以上者49例，平均年龄61.2±2.8岁。同时期健康体检者110例，年龄18～86岁，平均年龄52.4±2.1岁。

1.2 仪器与试剂南京基蛋生物科技有限公司FIA8000免疫定量分析仪；心梗三项(CK-MB、Myo与cTnI)专用试剂盒批号：131017055。检测方法：胶体金法定量分析；质控卡铁盒保存，在每次检测前进行质控卡检测，并每个月校准一次，确保检测结果准确。

1.3 方法91名急性非创伤性胸痛患者分别于治疗前，治疗后4h、8h和24h，以真空采血管自肘静脉采血2～3ml，及时分离血清检测心梗三项。110例健康体检者同样以真空采血管采血分离血清，检测方法：离心后吸取120μl血清或血浆，将其加入到检测卡的加样孔中，以FIA8000免疫定量分析仪检测，仪器的测量系统运用激发光扫描标记物和待测物结合区,获得浓度信号，然后对浓度信号进行分析，定量的对靶向待测物进行分析。

1.4 统计学处理用SPSS18.0软件对结果进行分析，所测数据以(x±s)表示。样本均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 91例急性非创伤性胸痛患者治疗前和110例健康体检者心梗三项结果比较91例急性非创伤性胸痛患者CK-MB增高者(CK-MB＞5ng/ml)为15例，占16.5%；Myo增高者(Myo＞50ng/ml)为31例，占34.1%；cTnI增高者(cTnI＞1ng/ml)为12例，占13.2%。

2.2 91例急性非创伤性胸痛患者治疗前、后心梗三项结果比较91例急性非创伤性胸痛患者治疗后4h、8h、24h的CK-MB、Myo与cTnI三项结果均较治疗前显著下降(P＜0.05),见表2。

表1 91例治疗前胸痛患者与110例健康体检者CK-MB、Myo与cTnI比较

表1 91例治疗前胸痛患者与110例健康体检者CK-MB、Myo与cTnI比较

注：与健康体检者比较，*P＜0.01。

5.32±1.01*0.82±0.16 CK-MB(ng/ml)Myo(ng/ml)cTnI(ng/ml)胸痛患者(n=91)健康体检者(n=110) 17.63±7.63*4.55±0.18 58.81±18.64*33.10±12.75

表2 91例非创伤性胸痛患者治疗前、治疗后4h、8h、12h心梗三项结果比较

2.3 结果回访结合病史、检查、心电图及实验室血清心脏标志物的检测，91例急性非创性胸痛患者中临床上诊断为ACS病例7例，经过积极治疗，未发生死亡病例。其他诊断病例为胸膜炎，肺炎，主动脉夹层瘤及非化脓性肋骨炎等。

3 讨论

本实验中非创伤性胸痛患者血清CK-MB、Myo与cTnI的浓度均高于健康体检组(P＜0.01),在治疗前后三项检测结果出现明显变化，说明随着治疗的进行，病情好转，相关指标逐渐下降。因此,可以CK-MB、Myo与cTnI联合检测来提高急性心肌梗死患者的早期诊断及其治疗后病情观察。心梗三项指标在心肌发生不可逆转的坏死时，由于三项指标位于心肌的不同部位，分子量大小及半衰期不同，在血液中出现的时间，峰值及持续时间不同，对于不同的患者应结合病史，发病时间，结合其他检查，并进行必要的心脏标志物检查[2]。同时在病情的不同时期复查以鉴别诊断或确诊。

心肌损伤的理想标志物应具备：(1)在心肌中高浓度出现，在其他组织不出现或微量出现；(3)在心肌损伤后迅速释放；(3)其释放量与心肌损伤的范围直接呈比例；(4)在血液中可持续一定时间等特性，以提供常规诊断的时间窗。而目前各种标志物皆不能完全具备这些条件，其敏感性和特异性各不相同，加之其测定受多种因素影响，如技术敏感性、器官特异性、病情和治疗等。因此，单纯测定一种心肌损伤标志物对ACS诊断的敏感性或特异性相对较差[3]。建议在急性心肌梗死的不同时期，应同时连续测定多种血清标志物，或选定几种标志物组合，以增加诊断敏感性和特异性。常用的各种血清心脏标志物中，我们选择CK-MB、Myo与cTnI作为心梗三项组合，针对有胸痛、心悸等临床症状的疑似心梗患者进行检测，对急性心肌梗死的早期诊断价值较大；另LDH及其同工酶、CTnT或CTnI，因其升高开始较晚，但持续时间长，尤其是CTnT和CTnI，对急性心肌梗死发病3天以后的病例有较大诊断意义[4]。同时血清肌红蛋白(Myo)的检测可用于急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗后的疗效观察[5]。在急性心肌梗死时，CK，CK-MB等与心肌梗死面积有一定的相关性，可作为评估梗死面积与病情严重程度的指标[6]。临床实践证明，CKMB、Myo与cTnI是一种较优的组合，可兼顾急性心肌梗死不同病期，估计预后，并有助于明确诊断，避免漏诊、误诊、或某些患者不必要的住院；有助于避免其它更昂贵的检查，从而可以减少医疗资源的浪费。

[1]Lewandrowski KB.Cardiac markers of myocardial necrosis:a history and discussion of milestones and emerging new trends[J].Clin Lab Med,2014,34(1):31-34.

[2]张永红,张玉萍,陶鹏辉,等.三种心肌损伤标志物对急性心肌梗死的诊断效率评价[J].国际检验医学杂志,2007,28(4):334-336.

[3]金宏伟,陈振胜,黄回滨,等.快速固相免疫层析法测定心肌肌钙蛋白I及在AMI诊断中的应用[J].标记免疫与临床,2008,15:11-13.

[4]李华宇,刘傲雪,彭钰茹.两种心肌肌钙蛋白测定结果临床应用价值探讨[J].吉林医学,2010(19):3031-3032.

[5]邱锡荣,郝会青,彭冬迪.血浆D-二聚体、血清肌红蛋白及超敏肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死中的应用[J].实验与检验医学, 2013,31(4):355-357.

[6]龚国忠,何理华,黄刚,等.CK、CK-MB、hs-cTNT与急性心肌梗死梗死面积的关系[J].实验与检验医学,2012,30(6):533-534.

R542.2+2，R446.11+2

A

1674-1129(2014)05-0604-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.050

2014-04-26；

2014-07-12)