恶性肿瘤病人放化疗前后的hs-CRP

戚林，覃运荣，朱荣富，何秀，韦敏

(1、玉林市卫生学校，广西玉林537000；2、玉林市妇幼保健院，广西玉林537000；3、玉林师范学院，广西玉林537000)

恶性肿瘤病人放化疗前后的hs-CRP

戚林1，覃运荣2，朱荣富1，何秀1，韦敏3

(1、玉林市卫生学校，广西玉林537000；2、玉林市妇幼保健院，广西玉林537000；3、玉林师范学院，广西玉林537000)

目的比较恶性肿瘤病人放化疗前后hs-CRP水平变化，探讨分析hs-CRP水平变化对患者放化疗效果和预后的临床意义。方法应用免疫速率散射比浊法进行hs-CRP水平的测定，将80例健康人血清hs-CRP水平归为正常对照组，分别与80例恶性肿瘤病人放化疗前后的hs-CRP水平变化进行比较。并在一年后对患者进行回访统计相关数据。结果首先，恶性肿瘤病人治疗前的hs-CRP水平明显高于健康人(P＜0.01)；其次，放化疗前80例恶性肿瘤患者hs-CRP水平差异无显著性。而在放化疗后其hs-CRP水平分为两种变化趋势，A组在放化疗结束后其hs-CRP水平明显低于放化疗前，且在放化疗过程中呈逐渐下降趋势(P＜0.05，P＜0.01)；B组在放化疗结束后其hs-CRP水平明显高于放化疗前，且放化疗过程中呈升高趋势(P＜0.05，P＜0.01)。结论比较恶性肿瘤病人放化疗前后的hs-CRP水平变化，对患者的放化疗效果判断和预后有一定的临床意义，可以把hs-CRP的检测当做一项常规指标。

恶性肿瘤病人；放化疗前后；血清hs-CRP水平；比较

伴随着医学的不断进步和发展，科学手段与评价方法的更新速度很快，高敏感检查技术的出现，使超敏C反应蛋白，即hs-CRP(high sensitivity C-reactive protein)在诊断恶性肿瘤方面发挥出越来越积极的作用，hs-CRP已被认可为一种较灵敏但非特异的标记物。经证实hs-CRP在患者出现各种炎症和机体组织损伤时，其含量会急剧升高，而恶性肿瘤病人由于组织损伤和肿瘤因子的影响，其hs-CRP的阳性率也会比较高。那么为了解释患者血清hs-CRP在患者放化疗过程中的变化和其相关规律[1]，本文对80例恶性肿瘤患者在放化疗过程中的血清hs-CRP水平进行了动态检测，取得了一些规律，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象正常对照组对象，随机抽取于2010年9月至2012年9月在广西玉林市红十字会医院进行健康查体的80例健康人，其中男58人，女22人，平均年龄为36.2±17.4岁。恶性肿瘤组，共80例，其中男48例，女32例，平均年龄45.5±16.8岁，其中所有病例均经医院病理学检查明确其诊断，并通过常规检查排除了可引起hs-CRP水平升高的慢性肝病、心脏病、风湿病和急性炎症患者。其中肺癌28例，食管癌26例，卵巢癌26例，具体详情见表1。

1.2 研究原理方法与原理是采用包被抗hs-CRP单克隆抗体的乳胶颗粒与血清中hs-CRP作用起凝聚反应，引起光散射的强度改变，从而通过免疫速率散射比浊法测定散射光强度取决出hs-CRP含量，再根据标准液浓度计算出患者血清中hs-CRP的含量值[2]。

表1 恶性肿瘤组患者的临床资料

1.3 标本采集对恶性肿瘤病人分别在其放化疗前、放化疗1周、放化疗2周和放化疗结束后，进行标本采集，标本要求空腹采集，使用EDTA抗凝血浆，当日检测完成。健康人组成的正常对照组仅作一次检验，标本采集与前者相同。

1.4 仪器与试剂用韩国BodiTech Med InC生产制造的i-CHROMATMReader免疫荧光分析仪，相关全部配套试剂、定标液也是用该公司出品的同系列。参考区间＜5.0mg/L，测定上线为200mg/L，之后行免疫速率散射比浊法测定患者血清中hs-CRP的含量值，3min内可测出结果，每次操作需做质控。

1.5 统计学分析实验数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS18.0软件进行统计，组间比较采用u检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前hs-CRP水平比较恶性肿瘤病人治疗前的hs-CRP水平明显高于健康人的正常对照组(P<0.01)，恶性肿瘤组的血清hs-CRP水平为8.85± 3.57，而正常对照组的血清hs-CRP水平仅为2.18±0.75。详见表2。

表2 恶性肿瘤组与正常对照组血清hs-CRP测定结果比较

表2 恶性肿瘤组与正常对照组血清hs-CRP测定结果比较

注：与正常对照组相比，*P<0.01。

组别hs-CRP (mg/L)阳性数阳性率(%)恶性肿瘤肺癌食管癌卵巢癌合计正常对照7.38±9.82*6.50±3.90*8.98±3.43*8.85±3.57*2.18±0.75 22 20 18 60 4 27.5 25 22.5 75 2

2.2 放疗前后hs-CRP水平比较放化疗前80例恶性肿瘤患者hs-CRP水平差异无显著性。而在放化疗过程中其hs-CRP水平呈现两种变化趋势，按变化趋势分为A、B两组。A组(50例)患者在放化疗结束后其hs-CRP水平明显低于放化疗前，且在放化疗过程中呈逐渐下降趋势，在放化疗前、放化疗1周、放化疗2周和放化疗后的血清hs-CRP水平分别为，8.85±3.57、25.2±6.8、16.2±7.8、6.1±3.21 (P<0.05，P<0.01)；B组(30例)在放化疗结束后其hs-CRP水平明显高于放化疗前，且放化疗过程中呈升高趋势，在放化疗前、放化疗1周、放化疗2周和放化疗后的血清hs-CRP水平分别为，2.18± 0.75、26.8±7.8、27.3±9.35、29.6±10.8(P<0.05，P< 0.01)。详见表3。

表3 恶性肿瘤组中A组和B组放化疗前后hs-CRP测定结果(mg/L

表3 恶性肿瘤组中A组和B组放化疗前后hs-CRP测定结果(mg/L

注：与同组放化疗前比较#P>0.05，与同组放化疗1周比较##P< 0.01,与同组放化疗前比较###P<0.05；与A组同期比较*P>0.05，与A组同期比较**P<0.05，与A组同期比较***P<0.01。

组别例数化疗前化疗1周化疗2周化疗后A组B组50 30 8.85±3.57 2.18±0.75 25.2±6.8#26.8±7.8*16.2±7.8##27.3±9.35**6.1±3.21###29.6±10.8***

2.3 跟踪与回访结果我们对恶性肿瘤组的患者展开了为期1年的追踪以及回访，其中A组50例患者中，有4例肿瘤复发，复发率为8%，无死亡病例。而在B组的30例患者中，有14例肿瘤复发，复发率为46.7%，其中患者死亡4例，病死率为13.3%，A组的复发率和死亡率均显著高于B组(P<0.01)。

3 讨论

C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)主要产生于肝脏，当肝组织损伤、感染、坏死后，可由免疫细胞产生的白细胞介素刺激肝脏产生，也可由外周的淋巴细胞合成。CRP是一种急性时相蛋白，血清中CRP半衰期为5～7h，一般认为机体发生感染或组织破坏6～8h血清中CRP升高[3]。hs-CRP与CRP的检测一致，是同一物质在不同层次上的两个指标。恶性肿瘤病人在放化疗过程中，局部也会有炎症样反应，因此也会造成CRP的升高，因此本文的80例恶性肿瘤患者在放化疗前和放化疗过程中升高是符合正常规律的。而出现的不同的变化趋势，A组50例患者可能是因为肿瘤细胞在放化疗的作用下坏死，因此对组织的浸润和肿瘤细胞的代谢缓慢[4]，那么hs-CRP水平自然会逐渐降低，甚至回复健康人的水平。而升高的患者一方面可能是因为放化疗时间上的长度使机体产生适应，所以会维持在一个相对稳定的水平，而由于肿瘤细胞没有被消灭，甚至发生转移。它们的新陈代谢加剧了对组织的浸润，所以造成hs-CRP持续升高。

通过回访，得出其中A组50例患者中，有4例肿瘤复发，复发率为8%，无死亡病例。而在B组的30例患者中，有14例肿瘤复发，复发率为46.7%，其中患者死亡4例，病死率为13.3%，A组的复发率和死亡率均显著高于B组，可以说在治疗后hs-CRP回复到正常水平的患者，其治愈率和生存率都是成正比的。而也有研究显示，恶性肿瘤患者在经过手术治疗后，如果hs-CRP水平维持在较高的水平，其病死率较高[5]。而在手术治疗后hs-CRP水平回复到正常水平，病死率较低。这与放化疗研究的数据是有可比性的。这一变化规律可以为我们对患者的疗效观察及预后判断提供一定的数据支持。

综上所述，hs-CRP在恶性肿瘤病人中的指标作用明显。而比较恶性肿瘤病人放化疗前后区间内的hs-CRP水平变化，对患者的放化疗效果判断和预后有一定的临床意义，因此可以把hs-CRP的检测当做一项常规指标。

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[5]张晓慧,李光韬,张卓莉.C反应蛋白与超敏C反应蛋白的检测及其临床意义[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2011(1):74-79.

R730.5,R446.62

A

1674-1129(2014)05-0567-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.029

2014-04-09；

2014-07-20)

广西壮族自治区玉林市科技局项目(编号：9104040)

韦敏。