益气逐瘀方对气虚血瘀型中风后遗症的疗效分析

周晓晖,许玉娇,卢瑞丽

(海南省中医院脑病科，海口 570203)

中风是中医学对急性脑血管疾病的总称，是一类老年人群常见病，由于该病发病迅速、病情恶化快，易导致言语不利、半身不遂、口眼歪斜等多种后遗症[1]。中风后遗症多为本虚而标实，其中气虚血瘀型最为常见，因此，行滋阴健脾、活血化瘀之法是治疗的关键[2]。为探讨益气逐瘀方对气虚血瘀型中风后遗症的疗效，笔者对我院2008年6月至2010年4月收治的93例气虚血瘀型中风后遗症患者进行分组研究，现将研究报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年6月至2010年4月收治的93例气虚血瘀型中风后遗症患者，均按照第四届全国脑血管病学术会议提出的脑中风后遗症的诊断标准确诊[3]。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法进行分组，观察组47例，男32例，女15例，年龄53～86岁，平均年龄(64.7±10.9)岁；中风类型脑栓塞7例，脑出血12例，脑梗死28例，病程1～4年，平均病程(1.9±0.6)年；对照组46例，男29例，女17例，年龄55～82岁，平均年龄(63.8±11.4)岁；中风类型脑栓塞6例，脑出血15例，脑梗死25例，病程1～4年，平均病程(1.8±1.0)年。2组患者年龄、性别、中风类型及病程等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均接受中风后遗症常规护理，院内护理由我院护士实施，院外护理由家属执行[4]。对照组口服银杏叶片(国药准字Z20053998，河北天成药业有限公司生产)每日3次，每次2片；观察组服用益气逐瘀方：生黄芪60 g，丹参30 g，党参、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍各12 g，地龙、水蛭、全蝎各6 g。半身不遂者加怀牛膝、续断、杜仲各12 g、桑寄生15 g；肢体麻木者加鸡血藤12 g；气虚重者加黄芪30 g；血瘀重者加三七9 g；头晕者加天麻12 g；阳虚者加桂枝10 g；阴虚者加女贞子12 g。每剂组方使用200 mL水冲服，早晚各1剂，饭后30 min服用；2组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

在用药结束后对2组患者疗效及预后进行评价：①参照国家中医药管理局脑病急症协作组1996年颁布的《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》进行中风后遗症疗效评价[5]：疗效按积分指数评定，积分指数=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。治愈：积分指数大于80%；显效：积分指数大于60%；好转：积分指数大于10%；无效：积分指数不超过10%或患者死亡。有效率记为治愈率、显效率及好转率之和；②使用改良巴氏指数量表(BI)及世界卫生组织QOL-BREF中文版对患者生活能力与生活质量进行评价[6]，其中BI最高分为100分，QOL最高分为130分，得分越高说明生活能力及质量越佳。

1.4 随访

对2组患者进行1～2年的随访，随访中观察其不良反应情况及复发情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组治愈11例，显效8例，好转17例，无效10例，有效率78.3%；观察组治愈22例，显效12例，好转11例，无效2例，有效率95.7%，观察组有效率明显高于对照组(2=8.097，P<0.05)。

2.2 预后评价

表1显示，2组患者治疗前BI及QOL评分差异无统计学意义，治疗后均显著上升，观察组上升程度较对照组更为明显(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后BI及QOL评分变化

注：与治疗前比较：△P<0.05；与观察组比较：▲P<0.05

2.3 随访结果

表2显示，2组患者均获得有效随访，随访发现观察组出现1例一过性皮肤瘙痒，1例轻微胃脘不适，不良反应率4.3%；对照组出现1例轻微胃脘不适，不良反应率2.2%，2组患者不良反应率差异无统计学意义(2=0.671，P<0.05)；观察组随访总复发率6.4%，对照组19.6%，观察组总复发率明显低于对照组。

表2 2组患者复发情况对比(例，%)

3 讨论

中风是中医的四大病证之一，多在患者脏腑功能失调、气血素虚的基础上，由劳倦内伤、饮食不节或气候骤变等诱因引发，导致气虚无力，摄血、运血功能降低，使血液瘀积或妄行，极易遗留后遗症，而气虚血瘀型中风后遗症是最常见的类型。《素问·调经论》记载：“气为血之帅，血为气之母”，即血流动力受气机影响较明显，气机通畅可保证血液通畅，气机受阻会致血液瘀阻。《医林改错》记载：“气行则血行，气止则血止，血滞气亦滞。”因此，对于气虚血瘀型中风后遗症的治疗关键为补气、活血、通络，使血流可随气机有效运动[7]。

银杏叶具有活血、化瘀、通络之效。李德浩[8]报道，单纯应用银杏叶片治疗气虚血瘀型中风后遗症可暂时缓解患者言语不利、半身不遂等血瘀症状，但长期疗效不佳，复发率较高。本例在补阳还五汤基础上进行了加味，将制得的益气逐瘀方用于观察组患者治疗，发现对照组治愈11例，显效8例，好转17例，无效10例，有效率78.3%；观察组治愈22例，显效12例，好转11例，无效2例，有效率95.7%，观察组有效率明显高于对照组，说明益气逐瘀方能促进患者血液循环，降低中风后遗症积分指数；2组患者治疗前BI及QOL评分差异无统计学意义，治疗后均显著上升，观察组上升程度较对照组更为明显，提示益气逐瘀方可有效维持患者肢体功能，改善肌肉活动能力，从而恢复中风后遗症引发的生活质量及生活能力下降现象。本例益气逐瘀方中生黄芪可归脾、肺经，有益气健脾之效，可针对患者气血虚、经络瘀滞等本源进行治疗；丹参可活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈；党参、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍可补血活血、润肠通便；地龙、水蛭、全蝎可清热息风、利尿通淋、通行经络，诸药并用，可有效缓解气虚血瘀型中风后遗症患者“气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻”症状[9]，改善预后。而2组患者均获得有效随访，随访发现观察组出现1例一过性皮肤瘙痒，1例轻微胃脘不适，不良反应率4.3%；对照组出现1例轻微胃脘不适，不良反应率2.2%，2组患者不良反应率比较差异无统计学意义(2=0.671，P<0.05)；观察组随访总复发率6.4%，对照组为19.6%，观察组总复发率明显低于对照组，提示益气逐瘀方安全性高、复发率低，能够降低患者复发情况及死亡率。此外王昌郁等[10]指出，在患者服药期间可进行肢体功能锻炼，以丰富血运，促进肌肉功能恢复，改善其日常生活能力。

综上所述，益气逐瘀方可针对气虚血瘀型中风后遗症气血不畅特点进行针对性治疗，具有良好的疗效及安全性，能够有效保证患者日常生活功能及生活质量，降低复发率，是一种安全、可靠的治疗方式。

[1] 王琦. 针药结合治疗中风后遗症临床研究[J]. 中医学报，2012， 27(12): 1682-1683.

[2] 胡孔友, 陈际连, 蔡越冬. 2种治疗方案治疗中风后遗症的成本-效果分析[J]. 中国药房，2012，23(44): 4187-4188.

[3] 邹文孝, 米忠友. 天丹通络胶囊治疗中风后遗症40例[J]. 中国药业，2012，21(16): 104.

[4] 吴娅妮, 周佩娟, 陈轶. 银杏达莫注射液配合中药外敷治疗中风后遗症疗效观察[J]. 新中医，2012，44(9): 9-10.

[5] 周波. 血府逐瘀汤加减配合功能锻炼治疗中风后遗症临床观察[J]. 中华中医药杂志，2012，27(6): 1724-1726.

[6] 马利军, 王艳. 星蒲温胆汤结合针灸治疗中风后遗症80例[J]. 中国中医急症，2012，21(4): 631-632.

[7] 刘刚, 梁迪赛, 袁智先, 等. 从脾论治中风后遗症期发微[J]. 辽宁中医杂志，2012，39(2): 246-247.

[8] 李德浩. 补阳还五汤加味治疗气虚血瘀型中风后遗症临床观察[J]. 北京中医药，2011，30(7): 525-527.

[9] 张士良, 苏庆杰. 活血养胃法治疗中风后遗症的体会[J]. 贵阳中医学院学报，2011，33(3): 115-116.

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