楂葛夏陈汤联合天麻素注射液对后循环缺血性眩晕的临床疗效分析❋

张丽梅

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

后循环缺血是一种临床常见的缺血性脑病，主要由动脉粥样硬化导致，常伴有眩晕、头晕，严重者会出现短暂性脑缺血发作甚至脑梗死，影响患者预后及生存质量[1]。天麻素注射液是治疗后循环缺血性眩晕的常用药物，但该药物起效时间较慢，无法及时缓解患者症状，易导致病情进展[2]。中医学认为，后循环缺血性眩晕多以痰瘀交互为患，我院针对病因自拟楂葛夏陈汤联合天麻素注射液对115例患者进行分组治疗，取得了较佳疗效，现将研究过程与结论报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年4月至2011年9月收治的115例后循环缺血性眩晕患者，均出现不同程度的发作性眩晕、呕吐等症状，并参照2006年发布的《中国后循环缺血的专家共识》所述诊断标准确诊[3]。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法将其分为2组。观察组60例，男38例，女22例，年龄56～88岁，平均年龄(67.3±11.9)岁；合并症高血压32例，高血脂20例，高血糖8例。对照组55例，男34例，女21例，年龄55～88岁，平均年龄(68.2±10.7)岁；合并症高血压29例，高血脂19例，高血糖7例。2组患者年龄、性别及合并症等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均立刻接受常规基础治疗，使用抗血小板凝集、恢复血压、改善血糖、控制血脂等药物缓解其症状，并取0.5 g注射用天麻素(国药准字H20013046，云南昆明制药厂生产)，混合于250 mL 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1次。观察组在此基础上服用我院自拟的楂葛夏陈汤：山楂30 g，葛根20 g，地龙、川芎、半夏、陈皮、竹茹、天麻各10 g，钩藤、泽泻、茯苓、炒白术、当归各15g，出现耳鸣、便秘、气虚等症状者适当加减石决明、生龙骨、大黄、黄芪、鸡血藤等药材[4]。水煎服每日1剂，治疗10 d后进行疗效观察。

1.3 观察指标

①参照文献相关标准[5]对2组患者临床疗效进行评价。痊愈：临床症状完全消失，神经系统体征阴性；显效：临床症状缓解，坐、站时偶有头晕症状；有效：临床症状发作次数降低，且程度减弱；无效：临床症状未改善或加重。总有效率记为痊愈率、显效率及有效率之和；②观察比较2组患者的治疗药物起效时间；③使用德国DWI公司生产的MIL-2型多普勒检测仪，对2组患者治疗前后双侧椎动脉及基底动脉平均血流速度(VM)及血管搏动指数(PI)进行测定，分析血流动力学参数变化情况[6]；④观察2组患者用药后不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检验水准设定为a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

表1显示，观察组痊愈16例，显效25例，有效17例，总有效率96.6%；对照组痊愈7例，显效16例，有效13例，总有效率65.5%，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 起效时间

观察组药物平均起效时间为(4.1±1.3)d，对照组为(7.5±1.7)d，观察组药物起效时间明显短于对照组(t=4.095，P<0.05)。

2.3 血流动力学变化

表2显示，2组患者治疗后两侧椎动脉VM及基底动脉VM明显上升，观察组上升程度较对照组更为显著(P<0.05)，其两侧椎动脉PI及基底动脉PI均无明显变化(P>0.05)。

表2 2组患者治疗前后血流动力学参数变化

注：与治疗前比较：△P<0.05；与观察组比较：▲P<0.05

2.4 不良反应

2组患者服用药物后均未见明显不良反应。

3 讨论

后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶和部分颞叶供血，当出现动脉栓塞、动脉粥样硬化时，后循环供血不足，会导致上述结构缺血出现前庭周围性眩晕，因此后循环缺血患者常主诉为头昏、眩晕[7]。传统治疗方法为注射扩血管药物，但起效较慢，无法及时控制患者症状，会导致病情继续发展，引发脑梗死并危及生命。中医学认为，眩晕的主要机制为痰瘀交互、痹阻脑络，因此对症治疗是改善患者预后的关键。

天麻素注射液主要成分为天麻素，可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，起到镇静、安眠、镇痛等中枢神经抑制作用。张慧等[8]指出，天麻素对中央和外周血管的顺应性亦存在显著促进作用，可有效减轻外周血管阻力，清除自由基，且能够有效改善椎基底动脉血供，因此近年来广泛用于后循环缺血性眩晕的治疗。本例对照组仅接受天麻素注射液治疗，痊愈7例，显效16例，有效13例，总有效率65.5%，疗效尚可。但其药物平均起效时间长达(7.5±1.7)d，可见其能起到较好地缓解病证作用，但起效较慢，不利于症状的早期控制。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出后循环缺血性眩晕的治疗之要为疏瘀通络[9]。本例在二陈汤的基础上加山楂、葛根等药材以解痹、化痰，方中地龙有清热、定惊、通络、平喘、利尿之效，可改善关节麻痹、肢体麻木症状，对气虚血瘀、经络不利者疗效显著，且能够降低后循环缺血性眩晕患者偏瘫后遗症的发生风险[10]；川芎有活血祛瘀、祛风止痛之效，是治疗头痛、眩晕的首选药材；半夏、陈皮、竹茹可燥湿化痰、和中健胃，缓解患者恶心、呕吐症状；天麻、钩藤可平肝息风、祛风止痛，尤适合内风所致头晕症状的治疗；泽泻、茯苓、炒白术可利水渗湿，有效扩张血管，降低血管阻力；当归有补血活血之功，在抗动脉粥样硬化方面具有显著效果。上述药材联用，能抑制血管平滑肌收缩，改善微循环，对治疗供血不足导致的后循环缺血性眩晕有良好效果。本例观察组痊愈16例，显效25例，有效17例，总有效率96.6%，亦印证了上述结论，且观察组药物平均起效时间为(4.1±1.3)d，说明楂葛夏陈汤联合天麻素注射液能够有效改善单纯使用天麻素注射液起效较慢的不足，且可得到更好的治疗效果。在血流动力学变化的观察中我们发现，2组患者治疗后两侧椎动脉VM及基底动脉VM明显上升，观察组上升程度较对照组更为显著(P<0.05)；其两侧椎动脉PI及基底动脉PI均无明显变化，说明服用楂葛夏陈汤后，患者椎-基底动脉血流速度得到有效控制，其血管阻力下降，微循环灌注上升，从而使脑组织缺血症状得到明显改善，眩晕症状显著减轻或消失。而2组患者服用药物后均未见明显不良反应，显示楂葛夏陈汤安全性良好，且不会与天麻素注射液在机体内产生化学反应。

综上所述，楂葛夏陈汤联合天麻素注射液治疗后循环缺血性眩晕可有效改善患者微循环，增加动脉血管顺应性，显著减轻其眩晕症状，且无不良反应，疗效及安全性均十分优秀，值得临床广泛推广应用。

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