中药内服联合穴位注射治疗神经根型颈椎病临床研究

史栋梁，史桂荣，孟庆良，杜旭召，周子朋，谷慧敏，郭中华

(河南省中医院风湿骨病科,郑州 450000)

神经根型颈椎病占颈椎病类型首位，随着生活水平提高、压力增大，患病人群逐渐年轻化，好发于40～60岁，男性多于女性，发病率在50～60%。目前神经根型颈椎病的治疗首选方法是非手术治疗，其中中药、理疗、穴位注射等是常用的治疗方法。笔者从2010年3月至2011年5月应用中药内服结合穴位注射治疗神经根型颈椎病67例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2组136例患者全部为我院明确诊断收治的神经根型颈椎病患者，按随机数字表法分为活血通络治疗组67例，对照组穴位注射69例。治疗组男39例，女28例，平均年龄(42.35±10.57)岁；病程6～12月。对照组男42例，女27例，平均年龄(43.05±9.68)岁；病程6～11月，2组在年龄、性别、病程等基本情况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]确定诊断标准为：①典型的根性疼痛和麻木，向上肢放射、窜痛；②脊神经根牵拉试验阳性或Spurling试验阳性、Eaten试验阳性；③患侧上肢相应神经根感觉减退或异常、肌力下降，肌肉可出现萎缩无力；④X线检查：正位片示颈椎椎体增生、钩椎关节增生，侧位片示椎间隙变窄，斜位片示椎间孔变小；⑤临床表现与X线检查相一致。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准，坚持全程治疗。年龄符合25～70岁，病程>3个月。排除标准：有手术治疗适应证患者；合并心、脑、肾等严重疾病和精神患者；排除其他颈椎病变引起颈椎症状患者；妊娠期、哺乳期妇女；年龄>65岁；影像学表现异常，没有临床症状者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 治疗组采用中药内服结合穴位注射治疗。活血通络方：葛根30 g，黄芪30 g，归尾10 g，白芍15 g，桂枝15 g，丹参30 g，川芎15 g，蜈蚣2条，防风18 g，地龙18 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。手臂疼痛者加姜黄，畏寒痛甚者加制川草乌，肝阳上亢者加天麻去桂枝，热者加忍冬藤、败酱草，疼痛严重者加制乳香。每日1剂，早晚各1次口服。10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。同时采用穴位注射治疗，取双侧风池穴、华佗夹脊第1穴，当归注射液2 ml(国药准字Z3100419)+地塞米松注射液1 ml(含5 mg)，每次2个穴位，交替穴位注射，每天1次，隔日1次，10 d为1个疗程，治疗1个疗程休息2d，再继续第2个疗程并观察疗效。

1.5.2 对照组 对照组患者服用根痛平胶囊(吉林敖东力源药业股份有限公司)，1次6粒，每日2次。同时采用针刺治疗，选取凤池、曲池、肩髃、养老等穴位，长约1～1.5寸毫针针刺，得气后留针15 min，每日1次。10 d为1个疗程，治疗2个疗程并观察疗效。

2 疗效评定标准

2.1 症状体征改善评定

表1显示，症状体征积分改善情况评价采用简化症状与功能评定表，治疗前及2个疗程后评定疗效。

2.2 疼痛评估标准

采用数字疼痛分级法(NRS)，询问患者的疼痛程度并做出记录。0～10：代表疼痛程度，0：无痛；1～3：轻度疼痛(疼痛不影响睡眠)；4～6：中度疼痛；7～9：重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)；10：剧痛。

2.3 临床疗效标准

参照中医病证诊断疗效标准[2]。临床痊愈：症状基本消失，各种体征检查正常，基本能参加工作和生理活动；显效：症状部分消失，活动功能改善，无明显压痛点，臂丛神经牵拉试验阴性，基本能参加工作和生理活动；有效：有轻度临床症状，臂丛神经牵拉可疑阳性，部分恢复工作；无效：临床症状无好转，臂丛神经牵拉阳性，不能工作。

表1 颈椎症状与功能评分表

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 2组治疗前后症状评分比较

表2显示，2组治疗后主要症状颈肩疼痛、颈部活动度、压痛、上肢疼痛和/或麻木比较，治疗组治疗后情况均优于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。

表2 2组治疗前后症状评分比较

注：与对照组比较：*P<0.01

3.2 2组治疗前后体征比较

表3显示，2组治疗后压顶试验、椎间孔试验、臂丛牵拉试验比较治疗组优于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。

表3 2组治疗前后体征比较

注：与对照组比较：*P<0.01

3.3 2组治疗前后疼痛程度比较

表4显示，2组治疗后疼痛比较，治疗组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.01)，差异有统计学意义。

表4 2组治疗前后疼痛程度比较

注：与对照组比较：*P<0.01

3.4 2组总疗效比较

表5显示，根据疗效评定标准，治疗组总有效率89.55%，对照组总有效率76.81%，治疗组优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

4 讨论

颈椎病属于中医学“痹证”范畴，而神经根型颈椎病的典型症状为上肢放射痛。清·林佩琴《类证治裁·痹证》云：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也……或肌肉麻木，或肢节挛急……或偏身走注疼痛。”

表5 2组总疗效比较

注：χ2=3.93，P<0.05

按照中医分型属于痹痛型颈椎病，治疗主要以活血通络、养血舒筋为主，因此我们在治疗中采用上述方剂治疗。葛根生津活血、舒缓痉挛，是治疗颈肩疼痛圣药；黄芪补气补血、益卫固表，2味君药共奏活血止痛之效；川芎、归尾合用祛风湿、通经络[3]，并能增强活血止痛功效；地龙为佐助药，佐助君药散寒活血通络除痹[4]。叶天士云：“治痹用搜风剔邪通络之品，如蜣螂、全蝎、地龙之类。”白芍为佐制药,保护津液；鸡血藤、蜈蚣、白芍为佐药、行血补血；桂枝具有扩张血管、抗凝抗纤维蛋白酶作用，甘草调和诸药。上述药物相辅相成，共奏君臣佐使之功，长期服用患者易耐受。局部穴位注射能够起到抗炎症、消除水肿、镇痛等作用，有持续刺激治疗作用，水肿、黏连、僵硬的神经纤维、韧带组织得以松解，缓解临床症状，使中药内服相结合、标本兼治。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186．

[2] 陈佑邦.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准,南京：南京中医药大学出版社，1995:186.

[3] 陈君生,张继东,葛孚章, 等. 活血化瘀汤治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].临床军医杂志, 2006,34(5):548-551.

[4] 赵一男. 中药扶正祛邪治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2010(4)：168-170.