564株革兰阴性杆菌感染的分布及耐药性回顾

邓峥，何祖光

(萍乡市第二人民医院检验科，江西萍乡337000)

·经验交流·

564株革兰阴性杆菌感染的分布及耐药性回顾

邓峥，何祖光

(萍乡市第二人民医院检验科，江西萍乡337000)

革兰阴性杆菌；临床分布；耐药性

革兰阴性杆菌是医院感染重要的条件致病菌，随着有创通气、有创损伤开展，广谱抗生素的广泛使用，感染日益增多，为了解革兰阴性杆菌感染现状，为临床抗感染提供依据，笔者对我院2013年1月至2013年12月医院感染分离的革兰阴性杆菌进行统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源2013年1月至2013年12月我院住院患者各种感染性标本分离出的564株革兰阴性杆菌，所有革兰阴性杆菌的标本经涂片明显与WBC伴行，患者均有明显临床症状，同一患者、同一部位分离菌株只按1株计算，剔出重复计数株。

1.2 菌株鉴定及药敏试验细菌分离严格按《全国临床检验操作规程》第3版[1]进行，鉴定药敏用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合板测试。

1.3 质控菌株铜绿假单胞菌ATCC：27853、大肠埃希菌ATCC：25922，来自江西省临检中心

1.4 统计分析采用WHONET5.4软件进行

2 结果

2.1 标本来源分布564株革兰阴性杆菌在标本中分布主要以痰标本为主(270株)，占47.9%，其次为尿和分泌物各84株，均占14.9%，见表1。

2.2 564株革兰阴性杆菌在科室分布以重症监护病房为主，其次神经外科，分别为29.8%、16.7%，见表2。

2.3 病原菌的菌株分布及耐药率564株菌株中以大肠埃希菌为主(34%)其次为铜绿假单胞菌(25.5%)、肺炎克雷伯菌(17%)、不动杆菌(9.57%)、阴沟肠杆菌(9.57%)等。其中多重耐药的大肠埃希菌24株，全部耐药的铜绿假单胞菌12株，全部耐药的不动杆菌12株，多重耐药阴沟肠杆菌6株，产ESBLS大肠埃希菌65.3%，肺炎克雷伯菌18.8%，564株菌株对主要抗菌药物耐药状况见表3。

表1 564株革兰阴性杆菌标本来源分布构成比(%)

表2 564株革兰阴性杆菌在科室分布构成比(%)

3 讨论

革兰阴性杆菌是临床感染分离率最多的菌株，本次调查的医院感染菌株在标本中分布以呼吸道痰标本为主，占47.9%，与郑元勋等[2]报道一致，病区分布以重症监护病房为主，其次为神经外科，分别为29.8%、16.7%，这与临床痰培养标本最多相关，而重症监护病房、神经外科患者病情重，气管插管、气管切开、反复吸痰、留置胃管、留置尿管、静脉置管、免疫抑制剂和广谱抗菌药物使用，容易导致患者感染。

感染革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌为主，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌等与李晓双等[3]报道一致，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是人体肠道正常菌群，主要的耐药机制是产ESBLs酶，本次调查中大肠埃希菌ESBLs产酶率为65.3%，明显高于谢清莲等[4]报道的31.6%，肺炎克雷伯菌ESBLs产酶率为18.8%，明显低于孙龙等[5]报道的62.7%，对引起人体全身感染危及生命时首选亚胺培南进行治疗，但仍然强调依据药敏结果用药。此次分离的铜绿假单胞菌耐药差异较大。如头孢噻肟、头孢曲松耐药率均大于80%，提示要根据药敏结果严格药物筛选，避免经验性、预防性应用抗菌药物。不动杆菌主要存在于颅脑损伤重症免疫功能低下患者呼吸道中，除亚胺培南耐药性44.4%以外，对其它抗菌药物耐药性均大于60%，其中有12株全部耐药。阴沟肠杆菌亦为肠杆菌高水平耐药菌株，主要耐药机制是产生AMPC酶，对三代头孢呈高水平耐药，耐药率均大于60%，亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦为耐药率较低的药物。

总之，为预防减少耐药菌株产生，首先要合理使用抗菌药物，防止预防性、经验性、长时间、多联广谱抗菌药物联用，严格掌握侵入性操作指征，增加营养物质补充，提高机体免疫力，重视病原学检查，依据药敏结果合理选用抗菌药物。

表3 564株革兰阴性杆菌对10种常用抗菌药的耐药率(%)

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M]第3版.南京∶东南大学出版社,2006∶801-821.

[2]郑元勋,郑燕青,任小英,等.重症监护室病原菌分布及耐药性分析[J].实验与检验医学,2013,31(5)∶434-436.

[3]李晓双,邵作峰,刘德洋.革兰阴性杆菌感染的分布及耐药性分析[J].实用医学杂志,2007,14(10)∶1264-1265.

[4]谢清莲,李珏,何祖光,等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布[J].实验与检验医学,2009,27(4)∶416-417.

[5]孙龙,武建.肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布及耐药研究[J].实验与检验医学,2012,30(5)∶478-480.

R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2014)06-0795-02

2014-08-19；

2014-09-09)

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.061