565例白细胞减少患者骨髓象分析

涂永红，张水生，万本愿

(1、江西省寄生虫研究所治疗研究室，江西南昌330001；2、江西省人民医院血研室，江西南昌330006；3、江西省临床检验中心，江西南昌330006)

·调查报告·

565例白细胞减少患者骨髓象分析

涂永红1，张水生2，万本愿3

(1、江西省寄生虫研究所治疗研究室，江西南昌330001；2、江西省人民医院血研室，江西南昌330006；3、江西省临床检验中心，江西南昌330006)

目的分析565例白细胞减少患者骨髓象与诊断关系。方法对协作医院2013年元月至2014年6月565例初诊患者采用血液分析仪进行血细胞计数，骨髓细胞形态学检查加相应细胞化学染色，结果对比分析。结果565例白细胞减少骨髓报告共计有33种明确诊断或提示性诊断意见，其中明确诊断227例占40.18%，白细胞减少与粒系增生有关诊断共计173例占30.62%，其它提示性诊断165例占29.20%。结论近三分之一病例是骨髓粒系造血功能发生了异常。白细胞减少患者也与病毒感染有一定的关系。外周血白细胞减少的白血病中不是以急性早幼粒白血病为主，慢性白血病也可以出现白细胞减少，外周血白细胞减少型急性或慢性白血病应引起临床医师与检验工作者高度重视。粒细胞减少患者多伴有其它一系或二系减少，应系统诊断，全面治疗。

白细胞减少；骨髓；分析

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.055

白细胞减少(Leukopenia)是指外周血细胞绝对值计数持续低于4.0×109/L[1]。白细胞减少临床非常常见，其病因很复杂，一般以抽取骨髓象和排除各种恶性血液病以及导致白细胞减少的良性疾病确诊[2]。现将协作医院2013年元月至2014年6月565例初诊白细胞减少患者骨髓象进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料565例初诊白细胞减少患者，男性249例、女性316例，男女比例：0.79∶1。年龄范围：7～91岁，平均年龄53.55±17.37岁。WBC：0.1～3.9×109/L，均数2.5±0.86×109/L。Hb：11～155g/ L，均数93.41±31.04g/L，＜110g/L 408例。PLT：1～397×109/L,均数89.67±77.06×109/L，＜100×109/L 350例。肝脏肿大2例、脾脏肿大6例、淋巴结肿大6例、外周血出现异型淋巴细胞136例，异型淋巴细胞比例0.01～0.47。

1.2 白细胞减少诊断标准参照张氏[3]血液病诊断及疗效标准

1.3 方法取患者静脉血，采用迈瑞BC-6800和Sysmex-2100血液分析仪及配套试剂进行血细胞计数，所有565例骨髓片均由两位有经验的细胞形态学工作者分别阅片，再加相应细胞化学染色，结果进行对比分析。

2 结果

565例白细胞减少骨髓报告共计有33种明确诊断或提示性诊断意见，其中明确诊断227例(40.18%)，见表1；白细胞减少与粒系增生有关诊断共计173例(30.62%)，见表2；其它提示性诊断165例(29.20%)，见表3。

3 讨论

引起白细胞减少的病因虽然不同，但其临床症状相类似。单纯粒细胞减少者，起病多缓解，症状较轻，常见乏力、心悸、头晕、低热、咽炎或黏膜溃疡等；若白细胞减少症由感染所致者，则见高热、恶寒、周身酸痛；若为粒细胞缺乏症，则起病急，可突然畏寒或寒战，高热，头痛，关节痛，极度乏力，严重者有吞咽困难、谵语或昏迷，可在数日内死亡[2]。粒细胞减少的病因和发病机制有四个方面[4]：⑴粒细胞的增殖或成熟障碍，①化学因素、②物理因素、③感染、④骨髓病变。⑵粒细胞破坏或消耗过多。⑶分布异常。⑷释放障碍。因此只有针对病因治疗，才能获得较满意的效果。

本文通过对565例白细胞减少患者骨髓检查结果进行分析，共计有33种明确诊断或提示性诊断意见，其中明确诊断227例(40.18%)，白细胞减少与粒系增生有关诊断共计173例(30.62%)，其它提示性诊断165例(29.20%)。说明近三分之一病例是骨髓粒系造血功能发生了异常。所有病例中有感染性骨髓象31例，占5.49%，该类病例血片碱性磷酸酶均明显升高，本文与李氏[5](26.8%)、王氏[6](23.29%)报告结果相比明显降低，可能与协作医院骨髓报告更加细致有关。外周血出现异型淋巴细胞共计136例，占所有病例的24.07%，说明白细胞减少患者与病毒感染有关。27例急性白血病中只有7例为急性早幼粒白血病，说明外周血白细胞减少白血病中不是以急性早幼粒白血病为主，病例中还出现了2例慢性白血病，慢性白血病多以白细胞升高为主，也可以出现白细胞减少。由于部分白血病患者临床表现不典型，仅表现为全血细胞减少，如不做外周血涂片及骨髓细胞学检查，极易造成漏诊、误诊[7]。所以外周血白细胞减少应引起临床医师与检验工作者高度重视。从注备中可以看出粒细胞减少患者多伴有其它一系或二系减少，应系统诊断，全面治疗。

表1 227例骨髓明确诊断结果

表2 173例骨髓与粒系增生诊断有关结果

表3 165例骨髓提示性诊断结果

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R446.11+3

A

1674-1129(2014)06-0783-03

2014-07-24；

2014-08-20)

张水生。