血清降钙素原检测在感染性疾病中的临床应用

胡凯，袁光勇，邓文

(景德镇市第二人民医院检验科，江西景德镇333000)

·检验与临床·

血清降钙素原检测在感染性疾病中的临床应用

胡凯，袁光勇，邓文

(景德镇市第二人民医院检验科，江西景德镇333000)

目的探讨血清降钙素原(PCT)检测在感染性疾病中的临床应用价值。方法用荧光免疫定量测定法对临床322例感染性疾病患者进行血清PCT检测，并比较其在细菌与病毒感染中的差异。结果所有患者中PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)；血清PCT在细菌感染组中的阳性率(86.8%)高于病毒感染组(5.93%)，二者差异有统计学意义(P＜0.01)。PCT对细菌感染的灵敏度为86.8%，特异度为93.6%，阳性预测值为95.5%，阴性预测值为81.8%，诊断符合率为89.4%。结论血清PCT可用于病毒与细菌感染间鉴别诊断，亦是细菌性感染的较灵敏、特异指标。并且动态监测血清PCT对疾病感染的严重程度、预后判断及指导临床用药具有重大意义。

血清降钙素原；感染性疾病；细菌感染；病毒感染

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.046

感染性疾病是医院常见的疾病之一，感染性疾病中以细菌感染和病毒感染最为常见。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。临床上传统所使用的炎性指标如白细胞计数、C反应蛋白、血沉等特异性及灵敏度均不高[1]，而病因学诊断尚需一定的时间和设备。在明确病因学诊断之前临床上常盲目地使用抗生素，从而造成了抗生素的滥用和细菌耐药率的提高，同时也使患者的经济负担加重。故寻求一种快速、可靠的实验室诊断方法来诊断和鉴别诊断细菌与病毒感染，以及准确评价感染性疾病的进程，指导临床用药显得尤为重要。有研究表明，降钙素原(PCT)在评估细菌感染程度和抗菌素疗效优于C反应蛋白和白细胞[2]。PCT是一种无激素活性的糖蛋白，其检测简便快捷，更重要的是作为一个新型感染标志物，其在临床中的作用已日益得到关注[3]。为此本实验进行了血清PCT的研究，以探讨其在感染性疾病中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2013年3月-2014年3月在景德镇市第二人民医院住院治疗的各种感染性疾病患者322例，其中男性208例，女性114例，年龄16～85岁，平均(45±14)岁。根据孙明、王蔚文主编2010年出版的《临床疾病诊断与疗效判断标准》明确诊断为感染性疾病[4]。排除诊断明确的肿瘤、自身免疫性疾病、脑血管意外等非感染因素的患者。

1.2 检测方法患者入院后清晨采集空腹静脉血，离心后取血清，采用南京基蛋公司生产的Getein1100荧光免疫定量分析仪以及配套试剂检测血清中的PCT。严格按照说明书操作。分为＜0.5 ng／ml、0.5ng／ml≤PCT＜2ng／ml、2ng／ml≤PCT＜10 ng／ml及≥10ng／ml 4个等级，＜0.5ng／ml为正常值，PCT≥0.5ng／ml为阳性阈值。

1.3 分析方法将所有患者按细菌感染和病毒感染分为两组，对两组患者血清PCT检测分布结果进行统计分析及比较，组间差异采用χ2检验，并计算出该实验对细菌感染诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率。

2 结果

2.1 322例感染性疾病患者血清PCT检测结果分布所有患者中血清PCT值＜0.5ng／ml 143例(44.4%)，0.5 ng／ml≤PCT＜2 ng／ml 126例(39.1%)，2 ng／ml≤PCT＜10 ng／ml 38例(11.8%)，≥10.0ng／ml 15例(4.7%)。详见表1。

2.2 病毒和细菌感染组血清PCT分布及阳性情况比较结果PCT对细菌感染组的诊断阳性率(86.8%)明显高于病毒感染组(6.4%)。两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。细菌感染组患者有13.2%为PCT检测阴性，基本都为轻型或局部感染。见表2。

2.3 血清PCT值对细菌感染诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率见表3。

3 讨论

血清PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子量大约为13kD的无激素活性的降钙素(CT)前体物质。在生理情况下，PCT是由甲状腺C细胞产生，但是其含量极少，大约为2.5pg／ml，而在严重感染合并有全身性炎症反应时，PCT则由甲状腺以外的组织合成及分泌，故血清PCT水平会明显上升。当感染被控制后，血清PCT水平便会下降，健康人的血清PCT浓度＜0.1ng／ml，但在感染3h后PCT水平即可增高,6～12h后达到顶峰，48h内保持在较高水平，半衰期大约为20～24h，2～3d后恢复正常[5]。1993年ASSICOT等在实验室中发现血清PCT含量与微生物、病毒、细菌等感染程度有关，严重细菌感染者血清PCT含量比无感染者升高非常显著。血清PCT作为细菌感染的血清学指标，对细菌感染性疾病的诊断具有重要意义，可早期检测细菌感染性疾病，并且感染控制后PCT水平迅速下降，可用于快速评估疾病的严重程度，判断预后[6]。

表1 322例感染性疾病患者血清PCT检测结果(例)

表2 病毒与细菌感染组血清PCT比较(例)

表3 血清PCT值对细菌感染诊断的评价指标结果(%)

临床上常根据PCT浓度结合病情指导抗生素治疗[7]。0.5ng／ml被认为是检测感染性疾病诊断的血清PCT分界值。当血清PCT＜0.5ng／ml时，多为局部的或轻微的细菌感染，一般可不考虑使用抗生素，或仅选用口服抗生素药物。当血清PCT＞0.5ng／ml时，以细菌感染及个别病毒感染为多见，应根据临床情况选用抗生素。当血清PCT＞10ng／ml时，患者常常存在严重细菌感染、败血症等，必须选用相对高级且敏感的抗菌药物，大多还需联合用药。因此每日监测PCT作为使用抗生素的指征可使抗生素治疗的疗程缩短，从而减少了不必要的抗生素使用，使耐药率和不良反应发生率降低。

试验结果显示，117例病毒感染者血清PCT均与正常水平相仿，细菌感染组PCT阳性率明显高于病毒感染组(P＜0.01)。本试验中PCT对细菌感染诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率等均达到一定水平，与文献报道一致[8,9]。此外，PCT在血清中的水平还可以反映细菌感染的严重程度[3]。据表1提示，在143例PCT＜0.5ng／ml的患者中绝大多数为病毒感染者，在局部细菌感染时PCT不升高或仅轻度升高，而中重度以上细菌感染的171例患者血清PCT值均≥0.5ng／ml呈不同程度升高。文献资料提示[10]，当全身严重细菌感染，特别是感染性休克或脓毒血症时PCT在血清中的浓度显著升高(可超过100ng／ml)。血清PCT浓度越高，病情越重，持续严重升高者常提示炎症处于上升期，病情恶化甚或预后不良。反之，PCT水平下降，则表明感染得以有效控制病情好转。本文所选资料亦证明了这一点，在≥10.0ng／ml的患者中有4例重症败血症或感染性休克病人，经抢救无效后均死亡，而其他大多数患者经抗生素及其他相应治疗后病情好转，PCT水平随之下降。可见动态观测PCT值有助于临床估计病情及判断预后。

综上所述，PCT是一个新型感染性标志物，用荧光免疫定量法检测PCT简便、快捷，具有较高的灵敏性和特异性可用于病毒与细菌感染间鉴别诊断，亦是细菌性感染的较灵敏、特异指标。而且PCT在体内和体外都非常稳定，可作为一项常规检测细菌感染的辅助和鉴别诊断理想指标。同时动态监测血清PCT对疾病感染的严重程度、预后判断及指导临床用药具有重大意义。因此PCT检测在感染性疾病中有很好的临床应用价值。

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