O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系探讨

金桂荣，何俊，刘墅竹，姜琪(克拉玛依市中心医院输血科，新疆克拉玛依834000)

·检验与临床·

O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系探讨

金桂荣，何俊，刘墅竹，姜琪
(克拉玛依市中心医院输血科，新疆克拉玛依834000)

目的探讨O型孕妇产前免疫性IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病(HDN)之间的关系。方法检测O型血孕妇产前IgG抗A(B)效价609例，统计和回顾性分析IgG抗-A(B)效价≥64的O型血孕妇所生新生儿HDN血清学检测结果251例。结果609例夫妇ABO血型不合中，O-A、O-B、O-AB组合分别占43.68%、43.19%、13.14%,孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≥64的病例占50.58%；251例IgG抗-A(B)效价≥64的O型血孕妇所生新生儿做HDN血清学检查，新生儿HDN发生率为25.50%。结论HDN发生率随着孕妇血清IgG抗-A(B)抗体效价水平的增加而升高。

ABO血型不合；IgG抗体效价；新生儿溶血病

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.044

新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)胎儿红细胞抗原遭到母亲免疫抗体的攻击，从而使胎儿红细胞遭到破坏，出现不同程度的贫血、黄疸、水肿，严重者可导致胎儿、新生儿死亡等溶血病的症状和合并症。引起本病的血型系统有ABO Rh等血型系统，以AB0血型系统为多，特别是“O”型母体[1]。为探讨孕妇血清中IgG血型抗体效价与ABO-HDN发病率之间的关系，我们对临床检测结果做回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2014年1月609例孕妇年龄为22～38岁，O型且夫妇ABO血型不合，不规则抗体筛查阴性,Rh血型阳性,无输血史，胎次1～3胎，孕期大于28周(选择整个孕周做IgG抗-A (B)效价最高值作为实验数据，且未经过任何治疗所得数据)。其中有251例IgG抗-A(B)效价≥64的O型血孕妇所生新生儿做HDN血清学检查。

1.2 试剂与仪器标准血清由长春博德生物技术有限公司提供；ABO标准红细胞、0.2 mol/L2-巯基乙醇(2-Me)、抗人球蛋白试剂由上海血液生物有限公司提供；HDN母体IgG抗体效价检测卡及配套孵育器、离心机均由长春博讯生物技术有限责任公司提供，具体方法参照《全国临床检验操作规程》[2]。

1.3 结果判定

1.3.1 抗体效价以出现1+凝集的最高稀释度的倒数为IgG抗-A(B)的价效，IgG抗-A(B)效价≥64为异常。

1.3.2 HDN的诊断标准母婴ABO血型不合；检测中出现总高胆红素增高现象；直接抗人球蛋白检测、游离检测、放散试验检测中至少有1项为阳性。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用R×C列联表的χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 夫妇血型与孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价分布609例夫妇ABO血型不合中，O-A、O-B、OAB组合及孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价小于或大于64的分布见表1。

2.2 ABO血型不合孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平与新生儿HDN发生率的关系609例夫妇ABO血型不合中，251例IgG抗-A(B)效价≥64的O型血孕妇所生新生儿做HDN血清学检查，新生儿HDN发生率为25.50%(64／251)，HDN发生率随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平的增加而升高。不同IgG抗-A(B)效价组的发病率差异有统计学意义(χ2=61.610，P＜0.01)。见表2。

表1 夫妇血型与孕妇血清IgG抗-A(B)抗体效价分布[n(%)]

表2 251例O型血孕妇血清中IgG抗-A(B)效价于HDN关系

3 讨论

HDN是临床中新生儿常见病之一，很多原因都有可能引起，其中主要原因就是同族免疫性溶血(母婴ABO血型不合)，故产前IgG型血型抗体的检测作为预防HDN的早期检查已倍受重视,由于婴儿的血型遗传自父母双方，因此，通过夫妻血型的检测，可以预测母婴之间是否可能存在血型不合，进而检测母亲体内是否存在相应的IgG类抗体。一旦发现了可能导致胎儿溶血的抗体，通过定期检测可预测胎儿可能受到的影响。

从表1可看出，609例O型血孕妇中血清IgG抗A(B)抗体效价≥64的病例占50.58%(308／609)，较杨秀丽[3]的38.1%高，阳性率较高，因此，对孕妇进行IgG抗-A(B)效价测定了解抗体水平是有必要的。表2可看出，251例IgG抗-A(B)效价≥64的O型血孕妇所生新生儿做HDN血清学检查，新生儿HDN发生率为25.50%(64／251)，而且随着抗体效价的增高，新生儿溶血的发生率也升高，抗体效价≥1∶512时，阳性率高达72.73%。另外251例新生儿中有187例未发生新生儿溶血病，这说明了不是所有IgG抗体效价较高孕妇的新生儿都会患有HND，效价较高的IgG抗A(B)经过药物等手段的治疗是可以降低效价的，但是要注意检查和治疗的及时性[4]。有研究表明，[5]西药治疗母儿AB0血型不合虽然也有效果，但不十分令人满意，加味茵陈蒿汤配合中药外洗治疗母儿ABO血型不合不仅效果满意，而且新生儿溶血症的发生率和孕期合并症发生率较低，是一种值得临床推广的治疗方法。

HDN发生率随着孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价水平的增加而升高，建议所有孕妇常规做产前血型血清学检查，特别是夫妇ABO血型不合的O型孕妇[6]。有效的检测有利于早采取防治措施，尽量降低新生儿黄疸的发生率，减轻黄疸对新生儿的危害程度，做到早诊断、早预防、早治疗。对有过多次不良孕产史的孕妇进行血清学监测，可以减少病残儿的出生，对提高我国出生人口素质具有广泛的意义。

[1]李坤,李琳.动态检测“O”型孕妇血型抗体效价的临床意义[J].吉林医学,2011,32(13)∶2580-2581.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京∶东南大学出版社,2006∶266-270．

[3]杨秀丽.O型孕妇血清中IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系[J].国际检验医学杂志,2009,30(10)∶1037.

[4]卓卫民.孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病的关系探讨[J].中国医药指南,2012,10(17)∶235-236.

[5]张炎华.刘文静.加味茵陈蒿汤配合中药外洗治疗母儿ABO血型不合疗效观察[J].中医中药,2013,51(18)∶97-101.

[6]林燕,曾春云,温茹春.微柱凝胶法检测O型孕妇IgG抗体效价结果分析[J].实验与检验医学,2011,29(6)∶600-601.

R556.6+3,R722.18

A

1674-1129(2014)06-0758-02

2014-06-03；

2014-09-21)