木糖氧化产碱杆菌的耐药现状分析

赵晓红，马小波，梁朝霞，张国明，张高明

(沭阳县人民医院临床检验中心，江苏沭阳223600)

·检验与临床·

木糖氧化产碱杆菌的耐药现状分析

赵晓红，马小波，梁朝霞，张国明，张高明

(沭阳县人民医院临床检验中心，江苏沭阳223600)

目的分析本院木糖氧化产碱杆菌的耐药状况及临床分布，并探讨临床对策。方法对本院2011年8月至2013年8月微生物室分离的木糖氧化产碱杆菌临床资料统计分析，采用MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪对病原菌进行鉴定，测定其对相应抗菌药物的耐药性，并与临床医生广泛沟通并回访。结果近2年分离出木糖氧化产碱杆菌64株，除氨曲南、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南和头孢他啶耐药率在38%～78%外，对头孢曲松等11种抗菌药物耐药率均为90%以上。通过与临床医生沟通，发现并非对所有分离出该菌的患者都针对性进行了抗菌治疗，且治疗方案多样。结论对临床分离的木糖氧化产碱杆菌是否抗菌治疗，需与临床医生紧密沟通，结合标本类型及患者的临床感染表现具体分析。

木糖氧化产碱杆菌；感染；耐药性

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.042

本文对我院2011年8月至2013年8月两年时间内临床微生物室分离细菌的流行情况和常见病原菌回顾性调查，发现木糖氧化产碱杆菌几乎对各种药物耐药，已成为抗感染治疗中重要问题并困扰检验与临床医生，应引起广泛注意与重视。

1 材料与方法

1.1 标本来源2011年8月至2013年8月本院住院患者采集的各种细菌培养标本。

1.2 仪器与试剂Bactec 9120全自动血液培养仪(美国BD公司)和MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪(美国德灵公司)及配套试剂；哥伦比亚血琼脂、巧克力、SS琼脂、伊红美蓝平板，均购自郑州博赛生物技术股份有限公司。质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603购自卫生部临床检验中心。

1.3 方法细菌的分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行[1]；分离菌株经MicroScan autoSCAN-4微生物分析仪鉴定到种。药敏试验采用MIC法，细菌药敏试验按美国CLSI标准判断结果[2]。

2 结果

2.1 木糖氧化产碱杆菌标本的来源分布临床分离的木糖氧化产碱杆菌主要来源于痰液(76%)、分泌物(24%)标本，科室分布主要来自ICU(42株)、脑外科(13株)、烧伤科(5株)、骨科(2株)、神经内科(2株)。

2.2 64株木糖氧化产碱杆菌耐药率见表1。

表1 64株木糖氧化产碱杆菌对15种抗菌药物的耐药率(%)

2.3 临床沟通及回访结果通过与24位临床医生的沟通交流，针对木糖氧化产碱杆菌的处理措施，认为应该立即应用抗菌药物的有8位医生，认为应结合患者的临床症状，如发烧、WBC、中性粒细胞计数以及CRP、血沉等其他感染指标的有16位，但对于如何抗菌治疗，也是方案不一，而且调查发现临床医生对微生物菌群分布特点及抗菌药物合理使用知识较缺乏或缺乏统一认识。

针对此类的泛耐药木糖氧化产碱杆菌，临床抗菌用药无其他特殊药物，虽然药敏结果显示耐药，但仍然根据革兰阴性菌特点选择头孢哌酮舒巴坦及喹诺酮类药物，并注意观察有无继发真菌感染，处理对策基本上按照表2的方式处理。

表2 64例泛耐药木糖氧化产碱杆菌的临床处理对策调查表

3 讨论

木糖氧化产碱杆菌属非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，在正常人的胃肠道和耳中也偶可分离到，是人类少见的致病菌。但该菌在临床上可引起多部位感染，尤其机体抵抗力差者更易感染[3,4]，据王斌等对木糖氧化产碱杆菌的临床分布与耐药性研究分析，发现感染主要分布于重症监护病房、脑外科、神经内科、骨科等[5]，本资料也表明感染此菌的主要是ICU的重症患者。

从药敏结果分析，木糖氧化产碱菌耐药率很高，甚至对监测的药物均耐药，常常引起院感管理人员及临床医生的困惑，不确定是否为感染或定植菌的污染，以及是否应用抗菌药物或该用何种药物。从事微生物检验的人员也常常怀疑结果是否准确，能否报告与临床？

本资料中木糖氧化产碱杆菌的高耐药率情况，与严冰等报道的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染监测分析类似，ICU与脑外科高分离率最高[6]，可能与ICU使用机械通气、长期使用抗菌药物及患者免疫力降低有关。但鉴于此类细菌广泛存在于周围环境与体表，笔者认为分离出此类细菌不一定就是真正感染，结合其他感染指标判断为定植的情况比较多见，但如果该菌出现在无菌标本中还是要引起重视，临床有过木糖氧化产碱杆菌引起败血症的报道[7]。在脑外科、烧伤等科室伤口分泌物标本分离出，需要结合临床感染表现，综合判断是否需要根据药敏结果抗感染治疗。根据本文的沟通调查，发现并非对所有分离出耐药菌的患者都针对性进行了抗菌治疗，且治疗方案多样，甚至1/3的医生微生物知识缺乏，不了解菌群分布特点，不能判断该菌是否为环境、人体的定植菌或为致病菌，因此一定程度上过度应用了抗菌药物。

因此，临床分离出耐药的木糖氧化产碱杆菌需要引起微生物检验与临床医生重视，根据科室、标本类型特点加强与临床沟通尤为重要，同时加强微生物及抗菌药物合理应用知识培训也是有效控制医院感染的重要途径[8,9]。

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∶R446.5，Q939.92

∶A

1674-1129(2014)06-0754-02

2014-11-07；

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