南昌市ABO血型不合新生儿溶血病抗AB检测结果分析

徐秀云，周根水，童小燕，刘昕

(江西省儿童医院输血科，江西南昌330006)

·检验与临床·

南昌市ABO血型不合新生儿溶血病抗AB检测结果分析

徐秀云，周根水，童小燕，刘昕

(江西省儿童医院输血科，江西南昌330006)

目的了解南昌地区母婴ABO血型不合新生儿溶血病(HDN)中,抗AB检出率及患儿血型分布特点。方法对2010年12月至2013年3月期间入院诊断为高胆红素血症新生儿的血液标本进行“三项试验”。结果在1235例ABO血型不合新生儿溶血病患者中,检出抗AB阳性共245例，检出率为19.84%；其中A型患儿167例,占抗AB阳性病例中的68.16%；B型患儿78例，占抗AB阳性病例中的31.84%。结论南昌地区新生儿ABO溶血病患儿中抗AB阳性的检出率为19.84%，其中有91.43%的病例年龄集中在出生一周内，抗AB阳性的A型患儿明显多于B型。

抗AB；ABO血型;新生儿溶血病

DOI∶10.3969/j.issn.1674-1129.2014.06.039

ABO新生儿溶血病(ABO-HDN)是因母婴ABO血型不合，母亲体内IgG抗A(B)经胎盘主动转运进入胎儿循环，包被并破坏胎儿红细胞所致的同族被动免疫性溶血，常发生在患儿为A或B型，其母亲为O型血时。已知新生儿血清中的抗体通常为IgG性质的，并且来源于母亲，一般婴儿要到3个月大时，自己产生的IgG抗A(或B)抗体才能被检出，以后效价持续增高，5～10岁时达到成年人水平[1]。Dodd BE等作者通过吸收放散试验证实O型人血清中的除抗A和抗B抗体外，还存在一种抗AB(也称抗C或抗A+B[2]或抗A,B[3])，它并非是单独的抗A和抗B两种抗体的同时存在，而是一类不可分离的交叉反应性抗体[4]。它针对的特异性是A和B抗原所共有的三糖抗原表位[5]，所以既能凝集A型又能凝集B型红细胞。在ABO血型不合新生儿溶血病血清学检查试验中我们可以观察到，有一部分婴儿无论是A型或B型，其红细胞放散液中均可同时检出抗A和抗B。有关新生儿ABO溶血病中检出抗AB是否有一定规律与特点,临床未见报道，本文分析了近年来南昌地区新生儿ABO溶血病中抗AB的检出情况，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源2010年12月至2013年3月期间入院，因出生后渐进性黄疸加重，并以未结合胆红素升高为主，母婴ABO血型不合，经“三项试验”检测证实为新生儿ABO溶血症的患儿1235例,其中检出抗AB交叉反应性抗体245例。

1.2 试剂ABO试剂红细胞，抗-IgG,C3d(多特异性)，均为上海血液生物医药有限公司提供；微柱凝胶卡，由长春博迅生物有限公司提供，所有试剂均在有效期内使用。

1.3 仪器KA－2200专用离心机(日本久保田)；HH-W420水浴箱(金坛市医疗仪器厂)；TD-3A型血型血清学专用离心机(长春博研)，FYQ型免疫微柱孵育器(长春博研)。

1.4 方法ABO血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体放散试验按文献[2]进行；并采取微柱凝胶法进行同步试验。

1.5 HDN实验诊断标准新生儿出生后血清胆红素渐进升高，以未结合胆红素升高为主；母婴ABO血型不合；新生儿溶血三项试验：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验、患儿红细胞抗体放散试验、患儿血清中游离抗体测定试验中，有抗体放散试验阳性即可确诊。直接抗人球蛋白试验和(或)游离抗体试验阳性而抗体放散试验阴性时，结合患儿其他检查与临床症状具体分析。

1.6 抗AB检测与鉴定方法以A型婴儿为例，其红细胞上只能结合来自妈妈的IgG抗A和或抗AB，来自妈妈的IgG抗B则不会结合到红细胞上，标本经过数次洗涤去除了血清中游离的IgG抗A、抗B或抗AB，只留下压积红细胞(致敏IgG抗A和或抗AB)，再经过放散实验结合上去的IgG抗A或抗AB会被放散到放散液中。取最后一次洗涤上清液做对照，与放散液同时分别与A、B、O细胞孵育反应，如果上清液三管均阴性，而放散液的A管、B管都阳性，O管阴性，就能判断抗AB的存在。B型婴儿同理可判断抗AB的存在。

2 结果

2.1 抗AB检出率在1235例高胆红素血症并经“三项试验”检测证实为新生儿ABO溶血症患儿中，检出245例抗AB阳性，检出率为19.84%。其中A型患儿167例,占抗AB阳性病例中的68.16%；B型患儿78例，占抗AB阳性病例中的31.84%。

2.2 直接抗球蛋白试验在245例抗AB阳性患儿中，直抗阴性64例，占总数的26.12%，直抗阳性181例，占总数的73.88%。

2.3 抗体放散试验结果比较见表1。

表1 245例抗-AB阳性HDN患儿放散试验结果比较

在167例A型中，凝集强度抗A相当于抗B的占65.87%，抗A高于抗B的占22.16%，少数抗B高于抗A，占11.98%；在78例B型中，凝集强度抗B相当于抗A的占57.69%，抗B高于抗A的占32.05%，少数抗A高于抗B，占6.41%。

2.4 血型及性别分布比率245例抗AB阳性患儿血型及性别的百分比构成见表2。

表2 245例抗AB阳性HDN患儿血型及性别百分比

2.5 病例年龄分布特点见表3和图1。

表3 245名抗AB阳性HDN患儿年龄频数分布

3 讨论

新生儿ABO溶血病是母婴血型不合溶血病中最常见的一种，多数发生于O型母亲生出A型或B型婴儿时，是由于O型母亲体内往往会比A型或B型母亲产生更高效价和数量的IgG类抗A、抗B和抗AB抗体。因为红细胞上一般A抗原位点(抗原决定簇)比B抗原位点要多，而且本地区人群中A型血型者所占比率高于B型[6]，所以在本研究中，245例抗AB抗体阳性患儿中A型167例，B型78例，A型婴儿比B型婴儿更多被观察到发生新生儿ABO溶血病[2,7-10]。

图1245 例抗AB阳性HDN患儿年龄分布

抗AB抗体阳性婴儿中，有91.43%的病例年龄集中在出生一周内，男性多于女性。由于新生儿ABO血型抗原表达不完全,且直抗试验敏感性有限，有26.12%的直抗试验是阴性。

由于A型婴儿红细胞只能被来自母体的抗A和抗AB致敏，预期抗体放散试验结果应为抗A凝集强度高于抗B或相同于抗B，同理由于B型婴儿红细胞只能被来自母体的抗B和抗AB致敏，抗体放散试验结果应为抗B凝集强度高于抗A或相同于抗A。结果分析发现在167例A型中，有20例婴儿抗B凝集强度高于抗A，占总数的11.98%；78例B型中，也有5例婴儿抗A凝集强度高于抗B，占总数的6.41%。排除了试验差错的可能性，要解释这种“不合常理”的现象，可能是因为抗AB抗体在不同人群中也是多克隆异质性的，它们分别与A抗原、B抗原的结合强度与解离能力是各不相同的。对于这种较为奇特的现象我们将进一步验证并探寻其可能存在的理论依据。

吴远军[3]等作者证实了O型孕妇血清IgG抗AB可通过胎盘致敏妊娠的A型及B型胎儿红细胞，引起新生儿溶血病，但新生儿溶血的严重程度虽与IgG抗体效价高低相关,但并不完全一致。对照临床病史资料我们也发现抗AB抗体的检出与否与新生儿溶血的严重程度并不完全一致。因为溶血的严重程度除了与致敏红细胞的抗体数量有关外,更重要的是与致敏红细胞的抗体IgG亚类有关。

[1]李勇,马学严.实用血液免疫学∶血型理论和实验技术[M].北京∶科学出版社,2006∶141-142.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京∶东南大学出版社,2006∶266-268.

[3]吴远军,朱学海.O型孕妇IgG抗A,B对新生儿红细胞致敏作用的研究[J].中国输血杂志,2009,22(7)∶559-561.

[4]Dodd BE.Linked anti-A and anti-B antibodies from group O sera [J].Br J Exp Pathol,1952,33(1)∶1-18.

[5]Conger JD,Chan MM,DePalma L.Analysis of the repertoire of human B-lymphocytes specific for type A and type B blood group terminal trisaccharide epitopes[J].Transfusion,1993,33(3)∶200-207.

[6]刘福昌,张清平,潘继红,等.南昌地区人群ABO、Rh血型分布调查[J].江西医学院学报,2004,44(3)∶88-89.

[7]韦光萍,杨文勇.新生儿溶血病148例临床及实验室检查结果分析[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(1)∶67-68.

[8]李慧平,王柏丽,田建波,等.新生儿溶血病相关实验室检测的结果分析[J].中国实用医药,2013,8(13)∶152-153.

[9]陈燕萍,王长奇,朱金萍.新生儿溶血病血清免疫三项抗体检测在临床上应用[J].实验与检验医学,2009,27(5)∶545.

[10]杨剑,刘剑荣,黄永建,等.新生儿ABO溶血病溶血三项试验结果分析[J].实验与检验医学,2010,28(5)∶525-526.

∶R556.6+3

∶A

1674-1129(2014)06-0748-03

2014-06-20；

2014-10-20)

周根水。