针刺配合隔姜灸治疗周围性面瘫的疗效观察及护理

李梅芬

(广西西林县中医医院，西林县 533599)

面神经麻痹系由面神经炎所致的一种疾病，最常见者为周围性面瘫，又称面神经炎，面神经麻痹中医称“面瘫”、“口眼歪斜”[1]。本病的病因及发病机制还不完全清楚，目前多认为与病毒感染、患者自身免疫、血管痉挛、缺血等原因致使面神经损害后引起所支配的运动纤维功能障碍。患者急性起病，多无明显先兆症状，可在数小时或1～2d 内达到高峰。以一侧面部表情肌活动不灵为主要表现，如患侧眼裂闭合不全，不能皱眉等动作，口角歪斜，进水及进食发生困难。本病一般没有生命危险，仅有极少数患者疗效不佳遗留一些后遗症，如面肌痉挛、口角歪斜等。临床治疗多是西医加针灸疗法。我科2010年6月至2013年6月对82例周围性面瘫患者采用针刺配合隔姜灸治疗并同时实施护理指导，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组82例周围性面瘫患者均为本科收治患者，其中男 46 例，女 36 例，年龄13～57岁，平均年龄为30岁。82例患者发病均为一侧，行传统针灸治疗配合隔姜灸治疗患者为治疗组(n=41)，对照组只行传统针灸治疗(n=41)，两组患者的性别、年龄、病程以及病变部位等的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用针刺配合隔姜灸治疗的同时实施护理指导。具体为：①针刺：取穴眉弓、眉心、发旋、启闭、翳风、地仓、合谷、颊车、下关、风池、脐内环(肝、肾)、曲池等。操作时患者仰卧位，常规消毒，留针30 min。② 隔姜灸治疗：针刺后于患侧地仓、颊车、承浆、阳白、迎香、太阳、合谷、风池、牵正进行隔姜灸治疗，每次取穴位2～3个，用鲜姜片切成约0.2 cm厚，大小如1元硬币，分别用姜片贴在穴位上，点燃艾绒放于姜片上施灸，每天1次，每7 d为1疗程，休息2 d，再行下一个疗程，连续3个疗程。③实施护理指导：给予心理护理、针刺护理、隔姜灸护理等护理指导。

1.2.2 对照组 采用传统针灸法治疗，针刺选用的取穴、针刺方法及疗程与治疗组相同，每天1次，每7 d为1个疗程，中间休息2 d，再行下一个疗程，连续3个疗程。

1.2.3 药物治疗 两组患者均接受糖皮质激素、抗病毒及营养神经治疗：①糖皮质激素。给于强的松每日早晨顿服30 mg，用药7d后按常规减量；②营养神经药物。给予维生素B6 20 mg、维生素B1 20 mg，每日3次；③抗病毒药物。无环鸟苷5 mg/kg，每日3次。

1.3 疗效判断标准 痊愈：症状及体征完全消失，面部肉肌运动功能恢复正常；显效：症状及体征明显改善，眼睑闭合良好，面肌功能基本恢复；好转：临床症状改善，遗有轻度肌功能障碍，面部表情肌部分功能恢复，闭目能合，但力弱，眼裂对称，口角歪斜不明显；无效：症状和体征没有改善。总有效率是治愈率、显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 11.5 统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 治疗效果的比较 两组患者经3个疗程的治疗均取得了明显效果，但采用针刺配合隔姜灸治疗的观察组患者临床治愈率为78.1%、总有效率为97.6%，优于对照组的43.9%和82.9%(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较 [n(%)]

2.2 不良情绪的比较 对两组患者不良情绪的分析发现，治疗后治疗组患者发生紧张、焦虑、自卑等不良情绪的比例明显低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良情绪的比较分析 [n(%)]

2.3 随访情况 2个月后到门诊复查或电话随访，观察组中除1例达好转外，其余40例患者临床症状均消失，面肌功能完全恢复，与病前无异，无后遗症；对照组痊愈34例，好转4例，留下后遗症2例，无效1例。

3 讨 论

周围性面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，病因及发病机制还不完全清楚，认为是与病毒感染、患者自身免疫、血管痉挛、缺血等原因有关，上述原因致面神经损害后使所支配的运动纤维功能发生障碍。中医认为周围性面瘫多由脉络空虚、风寒风热之邪乘虚侵袭面部筋脉，气血阻滞、肌肉纵缓不收所致[2]。

针灸在临床上应用范围很广泛，针灸治疗能起到消炎和改善血液循环、调节神经血管功能作用[3]。生姜具有散寒解表作用，治风邪寒湿之症。艾叶具有抗菌及抗病毒作用。艾蒿隔姜施灸温通经络气血，驱风散寒除湿，促进气血运行，并能提高机体免疫力，恢复神经细胞活力， 增加机体内各种特异性和非特异性免疫抗体，对调整机体内环境平衡有重要作用[4]。本组41例采用针灸配合隔姜灸治疗的同时实施护理指导， 总有效率达到97.6%，对照组为82.9%，与文献报道相近[5]。

周围性面瘫会给患者带来生理、心理不适，产生紧张、焦虑、恐惧的情绪。原因是对面神经瘫痪的预防知识了解甚少，对生命的担忧及对疾病的预后顾虑有关[6]。本组所有患者均有不同程度的焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。观察组给予了以下的心理护理：①对患者的心理、行为、健康问题进行正确评估和判断，并制订护理措施；②给病人介绍本病的发生发展及治疗方法，对本病治疗时间较长，预后良好；③针对性采取干预及心理疏导，以关心、体贴、心理支持为主，改善病人因疼痛带来的负面情绪反应。观察组治疗后患者发生紧张、焦虑、自卑等不良情绪的比例明显低对照组。

针灸治疗面瘫是目前治疗本病常用方法，在操作过程中应做好以下护理：①护理人员要做好解释工作，以消除患者紧张情绪，取得病人的配合；②治疗前应先行血常规、凝血功能检查，评估患者一般生理状况；③尽量采取卧位，并保持体位舒适，用温水热敷患侧面部10～15 min，促进患侧局部血液循环，以利于针灸作用的导入[7]；④在治疗过程中，注意观察病人的情况，如病人诉头晕、恶心，出现见面色苍白或出冷汗，为“晕针”表现，应及时向医生报告，并配合急救，立即拔出全部针具，给于平卧，头稍低，给予热开水或糖开水口服；⑤拨针时用无菌干棉球压针孔3～5 min，以防针孔出血，清点针数，防止遗漏；⑥针刺结束后观察局部皮肤是否出现疼痛、红肿或瘙痒，病人面部表情肌瘫痪改善情况，并做好记录。本组无发生滞针、晕针、折针等。

在隔姜灸治疗过程中应做好以下几方面的护理：①术者要集中精力，保持姜片及艾蒿在穴位上不移动；②温度以病人感觉舒适、局部皮肤轻微红晕为度，做到既不烫伤皮肤，又收到较好效果为宜。如患者局部有灼痛感时，稍提起姜片，一般每次灸5～7壮；③隔姜灸完结束后30 min内，不要外出或吹风受凉，以免加重病情，艾灸后嘱病人喝温开水。本组全部病例未发生烫伤皮肤等。

在针刺的基础上加隔姜施灸，具有祛风散寒、温通经络的作用，两者相配可以祛风通络，改善局部微循环和阴阳失调而致面部筋肉纵缓不收的症状，加速面部神经、肌肉功能恢复，提高周围性面神经麻痹的临床治疗效果，是治疗本病较为理想的方法，值得临床推广应用。

[1] 俞光岩,顾晓明,蔡志刚.周围性面瘫[M].北京:人民卫生出版社,2005:1-300.

[2] 孟 健,王 健.王健教授分期辨证针刺治疗周围性面瘫经验总结[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(3):213-214.

[3] 黄丽萍,曹荣禄,毕宇峰,等.闪罐加针刺治疗周围性面瘫115例[J].陕西中医,2009,30(5):597-599.

[4] 邹永英,吴英连.针刺并隔姜灸配合梅花针治疗顽固性面瘫26例体会[J].右江民族医学院学报,2010,(1):89-90.

[5] 刘冬梅.针刺配合隔姜灸治疗周围性面神经麻痹临床研究[J]. 实用中医药杂志,2010,26(7):496-497.

[6] 莫静霞,陈焕弟,陈 华.中青年面神经瘫痪患者的心理分析与护理[J].河南外科学杂志,2011,17(3):122-124.

[7] 郭佩宣.针灸治疗周围性面瘫的护理[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(4):234.