精液异常男性性能力调查及中医药治疗30例

文天鹰 文露珊

（江西省萍乡市妇幼保健院,萍乡337055）

精液异常男性性能力调查及中医药治疗30例

文天鹰 文露珊

（江西省萍乡市妇幼保健院,萍乡337055）

目的 探讨男性精液异常与性能力的关系,以及应用中医药治疗的效果。方法 对因患不育症于2007年2月至7月来我院就诊经精液检测异常的30例患者进行调查,使用精液异常男性性能力评价表评价其性能力,然后采用中医辨证论治法作出中医诊断,以“五子衍宗丸”为基础,依辨证加减给患者内服中药观察并评价其疗效。结果 30例精液异常男子性能力完全正常者为0;利用中医药治疗后,总有效率达到83.3%。结论 精液异常男子均伴有性能力下降,利用中医药治疗具有明显的效果。

精液异常;性能力;中医药疗法

精液异常是导致男性不育的主要病因。精液异常是否与性能力有明显的联系？应用中医药治疗对于提高精液质量和提高性能力的效果究竟如何？这是笔者多年来想寻求印证的。从理论上讲,精子的发生、精液的产生与性能力的维持都受下丘脑—垂体—性腺轴的调节和控制,以此推断它们应具有密切的相关性,但这方面的临床报道甚少,中医药治疗对于提高精液质量以解除不育症患者的痛苦虽有报道,但用客观标准观察和评价精液质量的改变及性能力的提高的报道亦不多见。为确切观察精液质量与性能力的关系,以及中医药治疗对于同时提高精液质量与性能力的效果,笔者选取了2007年2～7月来我院以不育症就诊而先行精液检测提示精液异常的患者30例,进行性能力调查和中医药治疗效果的观察,以探讨其关联性和寻求最佳治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者均为2007年2月至7月以不育症先后来我院就诊者,其年龄最大者35岁,最小者22岁。就诊者均属已婚男性,且夫妻同居均已2年以上,未采取任何避孕措施而不育。就诊后均经精液检测提示精液异常。

1.2 精液检测 利用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的“伟力彩色精子质量检测系统”进行。所有受检者均已按要求禁欲3～5天,用手淫法取精液标本,置水浴箱中静置40分钟观察其液化情况后,置高倍电子显微镜下进行检测,然后由“伟力彩色精子质量检测系统”软件进行分析。

1.3 评价标准 参照有关资料设计制定《精液异常男性性能力评价表》（见表1）,采用问卷方式进行调查。嘱患者带回《精液异常男性性能力评价表》,在禁欲3至5天后在家自行测试评价。评价内容包括从接受刺激到完全勃起的时间、阴茎勃起的角度、射精的距离三个方面。设定分值：满分为10分,判定标准为：得分10分者判定“完全正常”,得分9～8分者定为“基本正常”,得分在7分以下者定为“不正常”。

表1 精液异常男性性能力评价表

评价：得分10分者为完全正常;得分9～8分者为基本正常;得分在7分以下者为不正常。

1.4 治疗方法 对30例经精液检查异常且接受性能力调查后的患者,均采用中医药治疗,治疗以“五子衍宗丸”为基本方：枸杞子24g,菟丝子24g,覆盆子12g,五味子6g,车前子9g;然后再根据中医辨证作出中医诊断：属阳虚者,加制附片9～12g,肉桂5～6g,鹿角胶15～30g,杜仲12～15g;属阴虚者加生地黄30g,沙参20～30g,白芍12～18g,黄精3～10g;相火偏旺者加知母12g,黄柏9g;兼有湿热者,加三妙散（苍术、黄柏、牛膝）;有中度以上勃起功能障碍（ED）者,加海龙、海马、淫羊藿、蛇床子等;伴有思想包袱过重,中医辨证属肝气不舒者,加柴胡、郁金、香附等;伴有早泄者,加山萸肉、龙骨、牡蛎、淮山药等。中药采用水煎服,每日1剂,每剂煎两次,头煎、二煎早晚分服。连续服用一个月后进行疗效评价。

1.5 疗效评价方法 30例精液异常患者服用中药一个月后全部进行精液复查和性能力评价复查,以观察中医药治疗的效果。中医药疗效采用显效、有效和无效三个标准进行评价。各等级的标准是：显效：①性能力评价,由7分以下提高到10分;②精液检测：排精量、精子活率、精子密度三项指标均从异常转为正常者。有效：①性能力评价,由7分以下提高到8～9分,但未达10分者;②精液检测：排精量、精子活率、精子密度三项指标的绝对值由异常向正常值方向提高20%以上者。无效：达不到“有效”的标准值者。

2 结果

2.1 治疗前性能力评价情况 30例精液异常者经性能力评价均有不同程度的性能力下降,其中得分10分,判定完全正常者0例;得分8～9分,判定基本正常者15例;得分在7分及以下,判定不正常者15例。

2.2 治疗前后性能力及精液质量评价值及提高情况其中性能力提高的比较情况见表2。表2数据经统计学处理P＜0.05,提示有差异;精液质量提高尤其明显,其中显效5例,有效20例,无效5例,总有效率为83.3%。笔者选择反映精液质量最有价值的三项检测指标——排精量、精子活率、精子密度进行了中医药治疗前后的比较（见表2）,经统计学处理,均P＜0.01,提示有明显差异。

表2 30例精液异常者性能力评价及治疗前后疗效评价统计表

3 讨论

3.1 性的意义 人类从动物中脱离出来,成为高等智能动物,其性行为已经不仅仅是为了繁衍后代,更多的时候是追求性交时所带来的快乐。现在的人类已经进入提高生活质量的时代,性生活作为其中一项重要指标越来越受到人们的重视。另一方面,伴随着生产力发展的同时,以外界因素引起的内分泌紊乱、应激反应等为代表的负面因素,对人类,特别是男性的性功能（包括生殖能力）的影响也日益显现[1］。因此人类对性的意义应包括两个方面：一是生殖的需要,目的是繁衍后代;二是生活的需要,性是人类生活必不可缺的重要部分。由于受传统观念的影响,人们因性的功能异常而来就诊者远比因生育障碍而来就诊者少。无论男女,因不育而求医是堂而皇之的理由,而因性能力低下就诊时则总会显得遮遮掩掩,这就使得众多性功能障碍者失去很多良好的治疗时机,因而给男女双方、给家庭、给社会都带来了很多负面影响。因此,有时纠正性功能障碍,甚至比解决不育症显得更加重要。而作为医生,能通过对不育者伴有的性能力低下的发现,无疑给性功能障碍者创造了更多的治疗机会。

男性生殖功能与性功能均受下丘脑—垂体—性腺轴等神经系统和内分泌系统的调节与控制;出现精液异常的男性,其下丘脑—垂体—性腺轴的调节与控制功能必然出现过紊乱,而这种紊乱也必然会引起性功能的紊乱,而大多数表现为性能力下降。本文调查的结果已证实了这一点。但对性能力的评价尚缺乏统一的标准,本文设计的评价方法尚属探讨之中。

3.2 中医对性与生殖的认识 中医学认为,性与生殖的功能主要由肾主管。因肾藏精主生殖与发育,《黄帝内经素问·上古天真论》曰：“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也;丈夫八岁肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子;……七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极;八八则齿发去。”这说明只有肾气充盛,“天癸”才能至,女子才能有月经而产生排卵;男子才能产生精子,才能使女子受孕生子。因此,凡男性精液异常或性功能障碍,首先就应从肾论治。而肾以虚证为主,前人有肾无实证之说。肾虚首先分阴虚阳虚;阴虚过胜,又可引起“相火”偏亢。中医学还认为肝主疏泄,有调节情志的作用,如肝气不舒,使人出现心情不愉快也会影响生殖功能和性功能。同时,肝藏血、肾藏精,精血可以互相转化,故古人有肝肾同源之说。所以治疗精液异常和性功能障碍,中医认为除肾之外还应责之于肝。另外,脾为后天之本,气血生化之源,如脾的功能出现异常,使气血营养的生化作用受到影响,也可引起生殖和性功能障碍,故不育症和性障碍其次还可责之于脾。要准确分辨这些,就要依靠中医辨证论治了。

五子衍宗丸是记载于古医书《证治准绳》中的方剂,该方是治疗肾虚遗精、阳痿早泄、不育症的基础方,其组方不温不燥、不凉不寒,笔者以为可以作为基础方,对于精液异常和性能力下降者,在此方的基础上再加以辨证论治随证加减,效果较明显。

对于中医药治疗精液异常和性能力下降的疗效评价,目前也尚无统一科学的标准,如何更科学、更准确地评价中医药的疗效是值得探讨的一个课题。

3.3 寻求最佳的治疗方法是男科医生的追求 尽管本文对30例精液异常伴有不同程度性能力下降患者所采取的中医药治疗取得了较好的疗效,总有效率达到了83.3%。但还有16.7%属治疗无效者。因此,寻求更佳的治疗方法,以达到更好的疗效是每个男科医生在治疗男性不育症及男性性功能障碍的追求。笔者认为应走中西医结合的道路,很多文献报道使用西地那非[2］等药物治疗男性勃起功能障碍已有确切的疗效,也有资料报道使用“玛卡”对于改善男性精液异常有一定的作用。如何寻求最佳的治疗手段和药物尚需进一步探讨。

[1］肖凯,近藤保彦,佐久间康夫,雄性性行为的脑内神经调节回路[J］.中国男科学杂志,2007,21（1）：1-4.

[2］李如兵.西地那非是治疗ED的一线药物[J］.中国男科学杂志,2007,21（1）：14.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.017

1672-2779（2014）-01-0037-03

��吴义红 本文校对：王 蒙

2013-11-15）