中医辨证治疗儿童过敏性紫癜37例

盛爱棉

（河南省长葛市中医院儿科,长葛461500）

中医辨证治疗儿童过敏性紫癜37例

盛爱棉

（河南省长葛市中医院儿科,长葛461500）

目的 探讨中医辨证治疗儿童过敏性紫癜的方法及临床效果。方法 将2011年3月至2012年10月间收治的74例儿童过敏性紫癜患者随机分为观察组及对照组各37例,分别采用中医辨证施治及西医治疗,比较两组患者临床疗效。结果 观察组显效12例（32.4%）,有效22例,总有效率91.9%,对照组显效7例（20.6%）,有效21例,总有效率75.7%;治疗后3个月观察组复发2例（5.4%）,对照组复发8例（21.6%）;组间比较有明显差异（P＜0.05）。结论 中医治疗儿童过敏性紫癜,使人体阴阳环境平衡、脏腑功能调和,治疗效果优于西医治疗,同时可减少西药治疗的副作用,降低复发率,效果满意。

儿童;过敏性紫癜;中医辨证治疗

过敏性紫癜（Anaphylactoid purpura,AP）中医称为“葡萄疫”,是儿童最常见以血管炎症为主的变态反应性疾病,常伴关节炎、腹痛及肾炎等症状,反复发作,一般数周至数月治愈。2011年3月至2012年10月我们采用中医治疗儿童过敏性紫癜,收效良好,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 74例中男39例,女35例;年龄4～14岁,平均8.5岁,4～7岁29例,7～12岁37例,12～14岁者8例;多为冬春季发病;有明确发病诱因,其中上呼吸道感染36例,胃肠炎11例,食物及药物过敏9例,不明原因18例。患儿均有皮肤紫癜,以双下肢及臀部多见,皮疹高出皮面,压之不褪色,伴不同程度消化道症状21例,多为阵发性隐痛或绞痛,不同程度关节肿痛12例。实验室检查镜下血尿12例,单纯性血尿8例,单纯性蛋白尿3例,血尿伴持续蛋白尿6例。将74例患儿随机分为观察组和对照组各37例,观察组给予中医治疗,对照组给予西医常规治疗,两组患者性别、年龄、病程、疾病程度等比较无明显差异,具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 祛除患者可能的变态反应原及诱因,给予清淡、维生素丰富、易消化食物,禁食鱼、虾、鸡蛋、牛奶等动物蛋白及辛辣食物。对照组按西医常规治疗,给予氯雷他定5mg口服,1次/d,西米替丁20mg/kg/d,分两次静滴,同时给予维生素C、钙剂,重者使用肾上腺皮质激素,有细菌或病毒感染者给予抗感染治疗。观察组分以下证型辨证施治：①风热证：水牛角30g,紫草、生地黄、白薇、黄芩各10g,荆芥、蝉蜕各6g,金银花10g,生甘草6g,连翘10g;②湿毒型;大黄5g,元参、黄芩、藿香各10g、薏苡仁12g,栀子、车前子各10g。皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮各10g,关节痛加用秦艽、独活各10g,血尿加小蓟、大蓟、白茅根各10g,蛋白尿加益母草。两组患者均以15d为1疗程。

1.3 疗效标准［1］显效：临床症状消失,患者无腹痛,关节炎或关节痛,无血尿或蛋白尿;有效：临床症状好转,患者轻微腹痛、关节炎或关节痛,无明显血尿或蛋白尿;无效：临床症状基本无改变,患者仍腹痛、关节炎或关节痛,血尿或蛋白尿至少一项阳性。以显效及有效之和计算总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件分析,计量资料用表示,组间比较采用t检验;计数资料用%表示,组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床疗效情况比较 观察组显效12例（32.4%）,有效22例,无效3例,总有效率91.9%;对照组显效7例（20.6%）,有效21例,无效9例,总有效率75.7%;组间比较显效率及总有效率均有明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n,%）

2.2 治疗后3个月患者复发情况 观察组患者复发2例,复发率5.4%;对照组复发8例,复发率21.6%;组间比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜又称许兰-亨诺氏血管炎（Schonlein-Henoch Vasculi-tis）,为最常见的毛细血管变态反应性疾病,病理基础为广泛小血管炎症及毛细血管栓塞、痉挛。中医病机包括风湿热毒、邪气袭表、饮食所伤、肝肾阴虚及气不摄血,毒邪浸淫腠理,深入血分,则脉络受损,血溢脉外,或瘀血阻络,血不归经,流于皮下而为紫癜;小儿稚阴稚阳,腠理疏松,卫外失司,易为邪犯,邪毒内伏,耗气伤阴,正邪交争,外遏肌表,内阻营阴,毒热炽盛,迫血妄行,血溢脉外为紫癜;毒邪阻碍脾胃,伤及肠络则腹痛便血;毒邪灼伤肾经,血渗溺中而见尿血;毒扰肾精,肾失封藏,精微外泄发生蛋白尿;毒邪客于筋骨则关节痛,气血阻滞,不通则痛,见关节肿痛[2］。

临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛为主要症状,腹型多见,其次是肾型,单纯关节型较少,腹型、关节型多属轻症,治疗不当者可转化为肾型。中医辨证多数为血热炽盛、热瘀交结、迫血妄行泛溢肌肤,可分为风热型及湿毒型,其中腹型、关节型多为风热型,肾型多为湿毒型,应予凉解血热,散瘀通络以清散血分瘀热之邪。西医治疗主要是抗过敏、抗感染、糖皮质激素及免疫抑制剂应用等对症治疗,药物减量或停药后复发率高,不良反应较多;中医治则为清热解毒、凉血止血、化瘀消斑,使热清血宁,瘀血得化,血行常道而病愈。

所用风热型方中水牛角、金银花、连翘清热凉血解毒;荆芥、蝉蜕、黄芩疏风解毒、透邪止痒;生地黄、紫草止血祛瘀;白薇凉血利尿,生甘草调和诸药。湿毒型方中大黄清湿热、祛瘀解毒,玄参清热养阴,藿香化湿和胃,薏苡仁利水渗湿,车前子利水清热,栀子护肝消肿。血尿明显者加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血;关节肿痛者加秦艽、独活祛湿除痹、活络止痛;蛋白尿患者加益母草;现代药理研究表明,水牛角可缩短凝血时间,生地黄有抗炎及免疫抑制作用,能改善肾功能消除蛋白尿;紫草有明显的抗过敏作用,并能调节机体的免疫功能;蝉蜕有免疫抑制和抗过敏作用,黄芪可调节人体免疫机能;大黄能减低毛细血管脆性及降低毛细血管的通透性[3］,益母草具有抑制血小板和红细胞聚集、抗凝作用[4］。诸药共奏清热解毒、凉血止血、化瘀消斑之功。

本研究中观察组显效率及总有效率均优于对照组,治疗后3个月复发率明显低于对照组（P＜0.05）,表明中医治疗儿童过敏性紫癜使人体阴阳环境平衡、脏腑功能调和,治疗效果优于西医治疗,同时可减少西药治疗的副作用,降低复发率,效果满意。

[1］赵红,窦志艳,李玉秋.中西医结合治疗对儿童过敏性紫癜肾损害的预防作用[J］.中国中西医结合杂志,2009,29（4）：351-353.

[2］赵相雨,梁河.李秀亮教授治疗过敏性紫癜经验[J］.四川中医,2010,28（4）：9-10.

[3］陈劲松,贝群.大黄的药理与临床研究进展[J］.首都医药,2011,32（16）：67-68.

[4］郭为民,王少旭.犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜60例[J］.陕西中医,2011,32（10）：1328.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.014

1672-2779（2014）-01-0033-02

��苏 玲 本文校对：孙民献

2013-11-05）