医学专业研究生不同培养途径的效果分析与研究

马晓莉，郑 杰，罗毓芬，王爱华

(1.首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心；2.首都医科大学附属北京儿童医院人事处；3.首都医科大学附属北京儿童医院教育处，北京 100045)

医学研究生是医疗保障体系中最重要的后备力量，他们中的绝大多数将来会成为国家医疗卫生工作的骨干。高质量的医学研究生教育不仅决定着一个医院、一个系统乃至一个国家的医学水平，同时对政治、经济、文化、社会等产生直接或间接的影响。自1978年恢复研究生招生以来，经过30年的改革和发展，我国基本建成了学科门类齐全、培养类型多样的研究生教育体系[1]。其中医学研究生教育取得的进步同样是大家有目共睹的。目前三甲医院里高学历医生的比例越来越高，这些医生逐步成为医院骨干，促进了生物医学研究的进步和专科医师培养水平的提升[2]。

我国目前的医学研究生教育，可分为博士研究生教育和硕士研究生教育。根据是否可以获得学历，又可以将其分为学历教育和非学历教育[3]学历研究生即统招研究生，非学历研究生，即在职研究生。

学历研究生教育是指：考生参加国家统一组织的硕士生入学考试(含应届本科毕业生的推荐免试和部分高等学校经教育部批准自行组织的单独入学考试)，被录取后，并在毕业时，若课程学习和论文答辩均符合学位条例的规定，可获硕士生毕业证书和硕士学位证书。通常情况下，这部分人被称为统招生，多数以本科毕业为学历起点，没有工作经验。

非学历研究生教育是指：不参加国家统一组织的硕士生入学考试，没有学籍。毕业时也不能获得毕业证书，学历不变。研究生非学历教育大致有以下几种：参加研究生课程进修班，同等学力申请硕士学位，在职攻读专业学位，高校教师在职攻读硕士学位、中等职业学校教师攻读硕士学位。这部分人常被称为在职研究生，具有一定的临床工作经验。

换而言之，具有研究生学位的临床医师，其学位的获得可以有两条途径：统招和在职。那么，在实际临床工作中，哪种途径培养的研究生更适合社会对临床医师的要求？哪种途径培养的研究生更能优化教育资源，实现合理的教育产出？本文将从学习目的、学习主动性、学习过程及学习成效等方面，对学历研究生教育及非学历研究生教育进行剖析，以了解两种途径研究生教育的优劣。

一、学习目的

每一位医学专业研究生都是抱着能成为优秀临床医师的理念迈入临床医学研究教育的殿堂，但相对于在职研究生，统招研究生没有临床工作经验，不知道临床工作重点，在第一年的基础学习中，盲目性较高。一部分研究生抱着为修学分而学习的态度，甚至在自主选修课方面为了完成学分而选择轻松的课程，却不考虑该课程是否与研究方向相关，完全忽视了研究生阶段学习课程的目的是为了完善发展做知识储备。因而，易形成“学完忘完”的局面，学习效果较差。而在职研究生多会从临床出发，总结实际工作中遇到的困难与不解，有针对性的选择课程，吸收课程的精华，有的放矢，更好的实现教育目的。当然，也有一部分非脱产的在职研究生，因为忙于临床工作，而无暇认真参加课程学习，混课程，甚至逃课，使得研究生的课程教育流于形式。因此，我们总结北京一所专科医院1999年至2013年医学专业研究生就业情况，结果发现286名统招生中，有82名学生毕业后并没有选择从事临床医师的行业，而从事医师工作的206人中，又有57人没有从事自己所研修的专业。相反，共计171人的在职研究生们，毕业后全部工作在临床一线，仅有11人更换了专业(见附表)。说明近一半的统招生在就学初期，并没有明确的专业学习目标，完成学业后不能学以致用，而白白浪费了国家的教育资源。

附表 北京一所专科医院1999年至2013年医学专业研究生就业情况

二、学习动力

最精湛的教学艺术，遵循的最高标准就是让学生自己提出问题，自觉学习。学生只有抱着主动的、积极的学习态度，才能够积极汲取知识，事半功倍。而这种主动性的心理状态是基于对事物有深刻的认识而产生的认真的态度、积极的精神及顽强的毅力。相比较于统招研究生，在职研究生都具有在临床上跌爬滚打的经历，他们清楚自己在临床工作中的不足，愿意并且主动在研究生教育过程中寻找解决的方法，并能够将新学到的理论知识反馈到临床实践中，有的放矢的进行学习并在实践中创新，从而更有利于临床工作的进步。这些有学习动力的人，更愿意在工作中主动思考，探究疾病背后的原因，因此更乐于申请各类课题研究[3]。

我们总结北京一所专科医院，从1999年到2013年医学专业研究生毕业后承担课题研究的情况，结果发现，毕业后从事临床工作的206名统招研究生中，共有17人承担课题研究，而171名在职研究生中，有21人为课题负责人(见附表)，这从一定的角度说明了在职研究生有更旺盛的学习动力，乐于积极主动参与相关基础研究。

三、学习基础

相对于统招研究生，在职研究生的临床工作能力较强，也有比较丰富的临床工作经验，但理论知识比较陈旧，水平有待提高。而统招研究生多数刚刚本科毕业，相对年轻，记忆能力强，精力旺盛，理论知识更新的快，但多数没有临床工作经验，如无执业医师执照，在研究生学习期间则不能独立行医，不能很好地接受临床培训。因此，从不同招生途径进入医学研究生教育体系的学生，其能力基础各不相同。但目前我国医学专业研究生教育体系，虽然能给予系统的理论培养，却不能进行系统规范的临床能力培养，因此不利于统招研究生的培养。

四、学习过程及成效

临床医学专业学位研究生教育的主要目的是为社会培养应用型、复合型高级临床医务工作者，其培养目标主要侧重应用新技术、新方法等创新能力的训练；立足于在实践中，对知识创新性应用途径的研究和对研究生实践出真知能力的培养；强调的是整合和创新知识，体现知行统一的特点[4]。多数统招研究生都怀踹着书本中学到的知识，来到临床实践中，他们积极努力地将理论应用于实践。但由于研究生的大规模扩张，而师资和病床数却无法得到相应的增长，至使导师的传帮带无法面面俱到，学生也得不到有效的临床培训，导致大部分学生毕业后既不会看病，也不会手术，用人单位需重新按住院医师培训制度，对专业学位研究生进行毕业后再培训，这不仅浪费了教育资源，也浪费了学生自己的时间[5]。而在职研究生从实践中来，带着临床上的困惑与经验，在研究生培养过程中总结及补充理论知识，进而又将理论应用于实践中，从而验证修正理论，并实现创新。这种实践—理论—实践的模式使得多数临床医师，在接受研究生教育培养后，不仅理论基础扎实了，临床工作也有了长足的发展，真正实现了专业研究生教育的目的。就北京一所专科医院1999年至2013年专业研究生目前专业发展的情况来看，286名统招生中，有10人为学科带头人，而共计171人的在职研究生中，有23人成为学科带头人。也就是说，相对统招研究生而言，在职研究生经过医学专业教育培养后，有更高比例的人能够成为学科带头人。

总之，研究生在国家各项事业中发挥着重要的作用。随着经济和教育事业的飞速发展，中国的研究生教育体系也逐渐完善，研究生的种类和学习方式也非常灵活多样。相对于统招医学研究生教育而言，参加在职医学研究生教育的学生多数能够从临床需要出发，有的放矢地学习知识，针对性较强；并且多年的临床工作使得在职研究生们具有强烈的学习动力，能够积极在理论学习寻找解决实践工作问题的方法，将理论应用于实践，以便更好地为临床服务。我们总结北京一所专科医院研究生就业及课题参与情况的资料也表明，具有临床工作经验的人进入医学研究生教育体系培养后，能够做到有的放矢，易学有所成，对未来在事业的发展大有帮助。因此，笔者认为，这种实践-理论-实践的模式更适合临床研究生的培养。

[1]张 鹏,陈 威,武学仁.论现代临床医学研究生的培养[J].山西医科大学学报(基础医学教育版)，2005,7(1):42-44.

[2]王松灵，孙 涛，吕兆丰.我国大陆及港台医学院校附属医院的管理模式[J].中华医学教育杂志，2007,27(5):4-5.

[3]周 晋,王树叶,刘述川.医学研究生教育的发展与创新[J].西北医学教育，2007,15(5):787-789.

[4]崔志刚,尹智华,周宝森.医学研究生教育的新模式—循证医学[J].教育研究，2007,10:143-144.

[5]陈发明.医学研究生教育面临的问题与对策[J].西北医学教育，2011,19(5):931-934.