心肺复苏机在心搏骤停患者院前急救中的应用效果

石廷慧，林保冠，汪 波，吴世畅，张全鹏

(1.海南省农垦三亚医院急诊科，海南三亚 572000；2.海南医学院解剖学教研室，海口 571199)

心搏骤停是急诊科最常见的危险状态之一，其抢救成功与否关系患者的生命。心肺复苏是心搏骤停急救中的重要技术，通过心肺复苏可以有效维持和恢复心搏骤停患者的呼吸、循环系统[1-2]。然而，尽管目前心肺复苏在急诊中得到有效推广，使得抢救成功率有了很大提高，但对于心搏、呼吸骤停抢救成功率仍然很低[3]。研究发现，胸外按压频率不均或者心脏按压节律与呼吸机不一致是影响心肺复苏成功与否的重要因素[4]。近年来，海南省农垦三亚医院将心肺复苏机应用于心搏骤停患者的院前急救，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2013年5月海南省农垦三亚医院急诊科收治的院外心搏骤停患者93例为研究对象，包括任何原因引起的心搏骤停，急救医师到达现场开始复苏时患者心脏暂停30 min以内；急救医师到达现场时心搏骤停超过30 min，但已有非专业人员进行心肺复苏。排除自杀、吸毒过量、脑出血、动脉瘤破裂、消化道出血及终末期疾病患者。其中应用心肺呼吸机进行院前抢救的51例患者作为研究组，应用人工按压心肺复苏抢救的42例患者作为对照组。研究组男29例，女22例，年龄28～78岁，平均(52.8±12.2)岁；医师到达现场时未施救12例，已施救39例；心脏暂停平均时间为(17.8±12.2)min；病因：心血管疾病22例，脑血管病13例，创伤或意外10例，不明原因6例。对照组男25例，女17例，年龄28～82岁，平均(53.4±12.6)岁；医师到达现场时未施救9例，已施救33例；心脏暂停平均时间为(16.7±11.8)min；病因：心血管疾病19例，脑血管病11例，创伤或意外8例，不明原因4例。两组患者性别、年龄、救治时间、病因等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1抢救方法 研究组：当急救医师到达抢救现场后，首先由1名医师立即进行常规心肺复苏，同时1名医师立即给予气管插管，进行辅助呼吸，其他人员准备Autopulse TM100型心肺复苏系统。患者平卧于心肺复苏系统板上，将患者的腋窝与心肺复苏机系统板上的黄色定位线平齐，剪开患者上身衣服，当患者体位正确后将患者胸腔用胸外按压带围好，开启心肺复苏机，心肺复苏机按压频率为100 次/min，压力为30～40 kg，深度为胸廓厚度的20%，1个按压周期50%为胸廓按压期，50%为胸廓舒张期。对照组：应用人工按压心肺复苏抢救，气管插管辅助呼吸，按压方法按照参考文献[5]标准进行。按压频率为100 次/min，深度大于或等于5 cm，辅助呼吸潮气量8 mL/kg，氧浓度100%，呼吸频率10 次/min，吸呼比1.0∶1.5。抢救过程中建立双静脉通道，给予常规应用肾上腺素、胺碘酮、多巴胺、阿托品等药物。以上心肺复苏操作均为急诊科同一批医护人员，医护人员全部接受规范心肺复苏培训。

1.2.2观察指标 心肺复苏中观察两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压、血压变化，两组患者心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间和各项功能恢复情况。当复苏后患者周围大动脉开始搏动，自主循环恢复标准窦性心律或恢复为心搏骤停前心律，上肢收缩压恢复60 mm Hg以上，维持30 min，口唇、甲床、颜面及皮肤色泽恢复，患者意识恢复，自主呼吸恢复，昏迷变浅则判定为自主循环恢复[6]。对自主循环恢复患者在自主循环恢复后及复苏24 h分别采集静脉血5 mL，-30 ℃低温保存集中检测，应用化学发光免疫分析法检测患者血清神经特异性希醇化酶(NSE)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTn I)和心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平。

2 结 果

2.1两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压、血压比较 两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压、血压比较

2.2两组患者心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间比较 研究组心肺复苏时间(13.0±7.4)min,自主呼吸恢复时间(4.8±2.2)min;对照组心肺复苏时间(29.3±14.6)min,自主呼吸恢复时间(8.4±2.6)min。研究组心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间均显著低于对照组(P<0.01)。

2.3两组患者各项功能恢复状况比较 研究组患者自主呼吸恢复、自主循环恢复、存活大于24 h和康复出院比例显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项功能恢复状况比较[n(%)]

2.4两组患者自主循环恢复后血清学指标变化 对自主循环恢复患者(存活不足24 h者予以剔除)血清学指标进行观察显示，两组患者自主循环恢复即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；自主循环恢复24 h后研究组NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平显著低于对照组(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者自主循环恢复后血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP变化

3 讨 论

心搏骤停急救是急诊医学的重要课题。研究表明，在心脑血管事件中，大脑缺血、缺氧超过4～6 min即可发生脑细胞不可逆损害[7]。及时有效的心肺复苏是挽救心搏骤停患者生命的惟一途径。尽管目前心肺复苏在急诊中得到有效推广，使得抢救成功率有了很大提高，但对于心搏、呼吸骤停抢救成功率仍然很低。其主要原因是胸外按压频率不均或者心脏按压节律与呼吸机不一致[8-9]。在临床实践中发现，即使是受过专业训练的急救人员，在实际操作中与参考文献[5]的标准要求仍有较大差异，心脏按压频率和呼吸节律与标准要求相差很大。根据文献[10]指南要求，在心肺复苏中，胸外心脏按压深度至少应达到5 cm，频率为100 次/min，按压松弛比为1∶1，吸呼比1.0∶1.5，才能使复苏达到最佳效果。然而传统的心肺复苏需要人工徒手操作，往往需要多人同时协调进行，操作差异很大，急救人员长时间操作发生疲劳影响复苏效果。

本研究应用心肺复苏机对心搏骤停患者进行院前急救。与传统复苏方式相比，心肺复苏机具有以下优势：(1)通过预先进行程序处理，解决了心肺复苏中操作者胸外按压频率不均或者心脏按压节律与呼吸机不一致的问题，特别是对复苏时间较长的患者，应用心肺复苏机可以节省抢救人员体能，使操作始终达到复苏指南要求。(2)操作简单、快捷，具有成人和儿童模式，只需按照指示开启即可进行操作，大大提高了复苏有效率。有研究显示[11]，应用心肺复苏机进行抢救可以较好地维持患者血氧饱和度和氧分压，维持氧代谢，提高复苏效果。(3)通过设定模式可以自动持续均匀进行复苏，消除医师个体间差异，不会发生胸外按压与通气对抗的现象[12]。本研究中对传统心肺复苏方式和心肺复苏机复苏方式的对照研究显示，两组患者血氧饱和度、氧分压和二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者收缩压、舒张压显著高于对照组(P<0.05)，研究组心肺复苏时间、自主呼吸恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。表明应用心肺复苏机进行院前抢救效果优于传统心肺复苏，患者复苏后收缩压、舒张压升高效果优于对照组，其原因与心肺复苏机较好的维持了胸外按压频率，操作始终达到复苏指南要求有关[13]。通过复苏，研究组患者自主呼吸恢复、自主循环恢复、存活大于24 h和康复出院比例显著高于对照组(P<0.05)，证实了心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前抢救可以有效提高心肺复苏成功率。

本研究还对两组患者自主循环恢复即刻及复苏24 h血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平进行了比较。其中NSE是神经元和神经内分泌细胞特有的一种酸性蛋白质。当脑组织出现缺血、缺氧性损伤时，NSE释放入血，导致血清NSE升高[14]。目前，NSE是反映脑损伤的重要指标。NT-proBNP是临床上常用的反映心功能的指标，大量研究表明，NT-proBNP水平与心肺损伤有关[15-16]。而cTnI、H-FABP也是临床上广泛应用的反映心肌损伤的指标[17]。本研究发现两组患者自主循环恢复即刻血清NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP比较差异无统计学意义(P>0.05)，自主循环恢复24 h后研究组NSE、NT-proBNP、cTnI、H-FABP水平显著低于对照组(P<0.05)。表明心肺复苏机不仅能有效提高心肺复苏成功率，患者存活状况也有很大提高。这可能是因为心肺复苏机持续、有效的胸外按压提高了心、脑、肺等重要脏器血流灌注，同时稳定的按压降低了缺血再灌注损伤，进而提高了患者复苏成功率和存活状况，这对心搏骤停患者的院前急救有重要的意义。

综上所述，心肺复苏机应用于心搏骤停患者院前抢救可以有效缩短患者心肺复苏时间和自主循环恢复时间，降低患者心、脑、肺等重要脏器损伤，有效提高心肺复苏成功率。

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