舒适护理在三腔二囊管压迫止血患者中的应用

黄 榕 彭 阳 张 萍 徐 丽 陈宝梅 刘梅娟

舒适护理在三腔二囊管压迫止血患者中的应用

黄 榕1彭 阳1张 萍2徐 丽1陈宝梅1刘梅娟1

目的探讨舒适护理对留置三腔二囊管患者不适发生率、首次置管成功率、置管时间和负性情绪的影响。方法将60例留置三腔二囊管患者按数字随机法分为试验组和对照组各30例。对照组按常规进行护理，试验组在此基础上实施舒适护理。结果试验组不适发生率、首次置管成功率、置管时间和SAS评分、焦虑发生率均明显优于对照组。结论舒适护理是一种人性化的护理模式，能提高患者的耐受性和依从性，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，改善护患关系。

舒适护理；三腔二囊管；压迫止血

食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化门静脉高压症患者极为凶险的并发症。它起病急、出血量大、往往危及生命，死亡率高达50%[1]。及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是控制出血、成功抢救和降低死亡率的关键。随着医学科学的发展，各种治疗肝硬化门静脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂大出血的新方法、新药物不断涌现，三腔二囊管已不作为食管胃底静脉曲张破裂出血的首先治疗措施，但有资料显示三腔二囊管压迫止血1 h止血率达50%[2]，因此三腔二囊管仍是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血患者不容忽视的应急止血措施之一。但留置三腔二囊管属于一项侵入性的操作，容易引起患者心理和生理上的不适，影响治疗的效果。为使留置三腔二囊管达到较满意效果，提高患者依从性和耐受性，本文对60例留置三腔二囊管患者心理和行为等方面进行舒适护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年1月至2013年6月我科收治的此病患者共60例，经胃镜、肝功能、病原学、B超检查确诊为肝硬化门脉高压症，诊断符合根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008杭州）》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。将患者随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中男26例，女4例，年龄43～68岁，肝硬化Child-Pugh分级：A级8例，B级17例，C级5例。选择30例作为对照组，男24例，女6例，年龄45～73岁，肝硬化Child-Pugh：A级10例，B级15例，C级5例。60例均行胃镜检查关注食管胃底静脉曲张程度，由同一人完成，按照《食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（2003年）》（中华医学会消化内镜分会）EV内镜分级（grade，G）标准分为轻、中、重3级。2组病例均为肝硬化引起，各种肿瘤及出血性疾病患者不纳入研究范围，临床上除有消化道出血症状外，多伴有肝肿大，腹水，部分有黄疸和腹壁静脉曲张症状，B超检查门静脉内径≥1.4 cm。两组在性别、年龄、肝硬化Child-Pugh分级等方面，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

二、方法

对照组采用常规护理，试验组在常规护理基础上采用舒适护理，方法如下。

1.留置前心理舒适护理

肝硬化食管胃底静脉曲张患者发生破裂大出血时，面对陌生的环境、各种仪器的报警，非常紧张、害怕，担心有生命危险；同时担心插管可能带来不良后果，往往显出焦虑、恐惧、抑郁。因此，护理人员应主动了解患者病情和思想情况，运用语言和非语言沟通技巧，有针对性地进行解释工作，介绍置管的重要性、目的、步骤、配合要点。训练患者做吞咽动作，教会患者控制咳嗽和打喷嚏的方法，如用舌尖顶住上颚、做吞咽动作等。减轻其压力，消除顾虑，使之能以轻松的心态配合置管。

2.创造舒适环境

保持室内空气清新，控制室温在20～24℃，湿度在50%～60%，保证床单的整洁，控制病房的声音和光线，为患者营造舒适、安全、安静的治疗环境。

3.体位舒适护理

体位的舒适直接影响三腔二囊管留置的进程和效果，护理人员可将其患者床头摇高45°，或端坐卧位，让病人充分放松配合。

4.留置时舒适护理

患者头卧高枕或协助患者低头，使其下颌尽量紧贴胸壁，在保持其姿态舒适的情况下，沿一侧鼻孔将三腔二囊管缓慢插入，大约插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，之后每往下送一次管同时嘱患者做一次吞咽动作，每送一次中间应让患者休息片刻，有恶心感时指导患者深慢呼吸或屏气，并告知患者操作即将完毕，增加患者的信心。直至送管至所需长度。

5.置管后舒适护理

①由于食管囊、胃囊充气和重力牵引的原因，患者通常都会有咽喉部异物感和胸部压迫感，患者容易表现出不同程度的躁动不安。此时，医护人员要经常巡视病房，耐心听取患者的倾诉，告诉患者原因，使其心态放松。②帮助患者清洁口腔，保证每日两次，呕血时及时清除口鼻腔分泌物，保持口腔清洁、无异味，以减少患者的不适感。③保持良好的牵引体位，主动询问患者感受，如有不适及时解决，协助患者改变体位时动作要轻柔。④从鼻腔滴入少许石蜡油润滑管壁2～3次/d，以减少咽部刺痛。⑤告知患者及时将口腔分泌物咳出，无力咳出者给予及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸入性肺炎[3]。⑥每隔6～12 h将食管气囊放气1次，15～30 min/次，以防止长时间压迫食管及胃底黏膜形成溃疡。⑦加强病房的巡视，密切观察患者有无再出血、肝性脑病、电解质紊乱、窒息等并发症发生，一旦发生立即通知医生，并做好抢救工作。

三、评价指标

观察并记录患者恶心呕吐、呛咳、咽痛不适发生率、首次置管成功率、置管时间和负面情绪进行比较。负性情绪评价采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的负性情绪[4]。

四、统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料以x± s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者不适感，见表1。

表1 两组留置三腔二囊管时不适感[n（%）]

二、两组患者首次置管成功情况，见表2。

表2 两组留置胃管成功率情况比较[n（%）]

三、置管时间

观察组置管时间为（2.16±1.31）s短于对照组的（7.45± 3.24）s，差异有统计学意义（P＜0.01）。

四、两组患者负性情绪比较，见表3。

讨论

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在治疗过程中在生理、心理、环境感受上都达到最舒适、愉快的状态，或缩短、降低各种负面状态可能对疾病恢复的影响[5]。随着医学模式的转变，患者对护理工作的要求也在不断提高，对患者进行有效的舒适护理显得尤为重要。常规留置三腔二囊管的方法在实际操作过程中未体现舒适护理，在置管过程中患者极易产生难以想象的不适和痛苦，造成拒绝配合或自行拔管。置管前，若医护人员和患者进行充分的沟通，做好心理护理，为患者营造一个轻松的环境；置管时，医护人员充分发挥爱伤观念，以熟练的操作技术缓解患者的紧张情绪，鼓励患者配合操作；置管后，医护人员充分告知患者应注意的事项，及时了解患者的需求并尽可能满足。我们可以发现，患者依从性和耐受性均有提高。

综上所述，舒适护理运用于食管胃底静脉曲张破裂大出血三腔二囊管留置患者是“以患者为中心”的整体护理工作模式在临床护理工作中的体现。舒适护理的实施，可增加患者的被尊重感，有效改善护患关系[6]。对食管胃底静脉曲张破裂大出血三腔二囊管留置患者实施舒适护理模式可使患者在心理上和生理上都感到舒适满意，在身心放松的状态下积极配合治疗，使患者树立战胜疾病的信心，达到早日康复的目的。

表3 两组患者负性情绪比较

1曾明德.食管和胃静脉曲张出血的现代治疗.上海:上海科学技术文献出版社,1996:1.

2钱世洲,周莉莉.生长抑素和三腔二囊管压迫法治疗肝硬化并食道静脉曲张破裂大出血的疗效比较.岭南急诊医学杂志,2004,9 (2):122-123.

3颜健.三腔二囊管联合奥曲肽在食管静脉曲张破裂出血治疗中的护理体会.海南医学院学报,2009,15(7):804-805,808..

4汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:238-241.

5李亚静.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志,2004,19 (6):498-499.

6周雪华.舒适护理在消化道手术患者中的应用及效果观察.齐鲁护理杂志,2011,17(2):27-28.

2014-01-19）

（本文编辑：何美蓉）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.03.028

510515南方医科大学附属南方医院1消化内科；2儿科

刘梅娟，E-mail：414707884@qq.com