低浓度笑氧混合气体吸入清醒镇痛在结肠镜检查中的应用

孙士东 王淑芳 倪永泽 毕英杰 吴洪芬

低浓度笑氧混合气体吸入清醒镇痛在结肠镜检查中的应用

孙士东 王淑芳 倪永泽 毕英杰 吴洪芬

目的观察低浓度笑氧混合气体吸入在结肠镜检查中的临床效果以及安全性。方法1 180例接受结肠镜检查的患者，随机分为对照组（590例）：按常规方法进行结肠镜检查；观察组（590例）：术中应用笑氧混合气体清醒镇痛。观察患者镇痛效果及术中、术后的不良反应，同时观察两组检查操作的时间、结肠镜检查前、中、后血压、血氧饱和度、心率变化。结果观察组患者结肠镜检查疼痛程度较对照组明显降低，且检查时间较对照组短，有显著差异（P<0.05）。观察组较对照组患者血压、血氧饱和度无明显变化（P>0.05），观察组患者心率明显减慢（P<0.05），但在正常范围内。观察组有头晕不适、躁动等不良反应，但停止笑氧混合气体吸入后均很快恢复正常、无遗留不良反应。对照组无上述不良反应。结论低浓度笑氧混合气体吸入在结肠镜检查中的疗效确切，镇痛效果良好，不良反应少，安全有效。

笑氧混合气体；清醒镇痛；结肠镜

结肠镜检查是目前诊断结肠疾病的最佳方法，但由于检查有一定痛苦，不少病人难以接受，如何减轻检查给病人带来的痛苦，保持检查过程中轻松舒适，是目前人们探讨的问题。近几年出现的无痛内镜检查深受患者欢迎，其原理主要是通过全身或局部麻醉达到镇痛效果，但是需要专业麻醉师操作，具有一定意外，如呼吸心跳骤停、中枢抑制等并发症越来越受到重视，近来低浓度笑氧混合气体（笑气浓度≤70%）清醒镇痛因操作简便、对患者生命体征影响小、术后意识恢复快、费用低等优点，已在人工流产、分娩、口腔科等手术中广泛应用，但其在结肠镜检查中应用较少。我们应用低浓度笑氧混合气体清醒镇痛于肠镜检查，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

资料与方法

一、临床资料

随机选取因便血、腹痛、便秘、腹泻等原因行结肠镜检查的1 180例病人，无笑气吸入禁忌症，随机分为观察组和对照组：观察组590例，男310例、女280例，年龄（53±10）岁；对照组590例，男290例、女300例，年龄（52±8）岁。

二、方法

笑气吸入清醒镇痛设备为深圳安保公司生产，型号AⅡ5000C，病人监护仪采用迈瑞T8系列，此装置采用双瓶（一瓶纯笑气，一瓶纯氧气）供气系统，笑气（浓度调节范围0%～70%）、氧气（浓度范围30%～100%），混合浓度可直接控制，采用特殊设计的专用肠镜面罩，有快速冲氧功能，具有自主呼吸模式，行结肠镜检查时观察组辅导病人将面罩紧贴病人口鼻部笑气浓度由低到高30%、50%、70%，待病人相对放松，睫毛反射消失开始肠镜检查，过乙状结肠后笑气浓度减为50%，呼吸维持达回盲部、回肠末端后退镜，笑气30%浓度维持，达到乙状结肠停止吸入笑气。对照组：病人按常规方法进行结肠镜检查，两组病人均不使用解痉药物。

三、镇痛效果评分标准

参考WHO疼痛程度分级标准：0级无痛或稍感不适，Ⅰ级轻微疼痛，可忍受，Ⅱ级明显疼痛可忍受，Ⅲ级剧烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。疼痛程度为0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。

四、其他观察指标

观察两组检查操作的时间、检查能否成功（可以顺利到达回肠末端）和不良反应等，同时观察两组病人结肠镜检查前、中、后血压、血氧饱和度、心率变化。

五、统计学方法

采用SPSS10.0统计软件进行统计数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05为显著性界值。

结果

一、疼痛的程度

镇痛的有效率观察组为91.5%，对照组为25.2%，两组对比有显著差异（χ2=145.076，P＜0.01），见表1。

表1 两组结肠镜检查疼痛程度比较[n（%）]

二、生命体征变化

两组术前、术中、术后血氧饱和度，术前、术后心率，术前、术中血压无明显差异，观察组术中心率较术前心率明显减慢（P＜0.01），见表2。

表2 两组病人血氧饱和度、心率、血压改变比较（x±s）

三、成功率及检查时间

1.成功率

观察组：其中1人检查前出现幻觉，认为已经做完检查，自行离开内镜室，3例因结肠肿物引起结肠狭窄无法完成检查，其余均完成检查（99%）；对照组：4例结肠狭窄，未能达回盲部，取病理后结束检查。38例因腹痛较剧不能忍受退镜，成功92.5%（P＜0.01）。

2.检查时间

观察组（9.45±2.12）min；对照组（13.54±3.24）min，两组比较P<0.05。

四、不良反应

观察组头晕不适15例，躁动4例，幻觉做梦3例，哭泣4例，大笑4例，四肢麻木2例，发生率5.4%。但停止笑氧混合气体吸入后均很快自行消失、无遗留不良反应。对照组无上述不良反应。

讨论

笑气作为一种吸入性麻醉药物，吸入肺部45 s即可以通过肺黏膜吸收，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质和神经冲动的传导，以及改变离子通道通透性而产生镇痛作用，其镇痛作用强而有一定的麻醉作用，且不与血红蛋白结合，对心肺肾功能无损害，对呼吸和循环系统无明显影响，显效快，吸入30～50 s即产生镇痛作用，代谢快，亦无蓄积作用，停止吸入后2～4min大部分即可经肺排出体外，其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用较弱，为较理想的手术镇痛药物。

笑气在人工流产及口腔科中已经广泛应用，本组资料显示笑氧混合气体在结肠镜检查中镇痛效果好，镇痛效果达91.5%，对照组为25.2%，有非常显著差异，杨成志等[1]报道笑气镇痛与丙泊芬镇痛在肠镜检查中作用无显著差异，笑气镇痛有良好效果。

观察组操作时间及检查成功率均优于对照组，有显著差别，病人术前、术中、术后血氧饱和度与对照组无明显差异。观察组术中心率较术前心率明显减慢，考虑与中枢抑制有关。观察组仅有少数病例出现轻微头晕，有的病人出现幻觉、做梦、哭泣，大笑等，停止笑氧混合气体吸入后均很快自行消失，未见严重不良反应。

其优点：病人镇痛效果好，病人始终保持清醒状态，可积极配合体位改变等完成检查，克服了麻醉镇痛镇静的弊病，可缩短检查时间，提高检查成功率。在检查前与病人沟通减轻心理压力可减少哭泣、幻觉的发生，检查过程中操作轻柔，环境无噪音防止病人睡梦中惊醒，造成损伤。当检查中病人出现烦躁时，要判断是疼痛所致还是笑气吸入过量，如询问病人述腹痛不适可调高笑气吸入浓度；如询问病人无应答，暂停进镜停止吸入笑气数秒钟烦躁消失后，继续完成检查。

1杨成志,罗桃.笑气在肠镜检查中的应有研究.哈尔滨医科大学学报,2012,46(4):391.

2014-01-15）

（本文编辑：何美蓉）

10.3961/j.issn.1672-2159.2014.03.024

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