电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄的护理

马建萍，汤耀东

(宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040)

·临床护理·

电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗复杂大气道狭窄的护理

马建萍，汤耀东

(宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040)

目的：探讨经电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗的气道疾病患者的护理方法。方法对6例经电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗的患者予围手术期护理，术前重点进行呼吸道护理、心理护理及氧疗，术中的密切配合，术后严密监测生命体征，加强呼吸道管理，指导其合理饮食及并发症的预防、观察和护理等。结果患者情绪稳定，能积极主动配合治疗。本组6例患者手术成功，气道均恢复通畅，无并发症的发生，提高了其生活质量。结论细致有效的术前、术后护理和默契的术中配合是保证患者安全，预防并减少手术并发症，提高手术成功率的关键。

电视硬质气管镜；电子支气管镜；气道狭窄；护理

Abstract：[Objective] To discuss the effective nursing care management in the interventional therapy for complicated central airway stenosis with video-assisted rigid bronchoscope combined with electronic bronchoscope. [Method] Six patients suffering complicated central airway stenosis were given interventional therapies like argon blade laser ablation, stent implantation or removal with video-assisted rigid bronchoscope and electronic bronchoscope. Comprehensive nursing care management including thorough preoperative preparations, cooperation during the interventional therapy, careful monitoring and prompt dealing with possible complications afterwards was given and evaluated. [Result] All of the six interventional operations were carried out successfully; all of the six patients were relieved of dyspnea through airway remodeling by stents implantation; two temporary stents were removed successfully. Only one patient was complicated with minor hemoptysis and alleviated soon. [Conclusion] Efficient and dedicate nursing care during the interventional therapy requires comprehensive management, which is of substantial importance in guaranteeing the success of the therapeutic invention.

Keywords: video-assisted rigid bronchoscope; electronic bronchoscope; airway stenosis; nursing care

电视硬质气管镜是现代介入性肺病学的重要工具，其现代价值在于作为介入通道允许电子支气管镜及其他器械进入气道内，经电子支气管镜的目镜观察定位，可在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作[1]，对于许多肺部疾病的诊断和治疗都具有重要的价值，特别是对复杂的大气道梗阻性疾病甚至是惟一的挽救患者生命的方法。我院呼吸科为6例患者实施电视硬质气管镜联合电子支气管镜手术治疗，治疗效果满意，现就护理情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年8月至2013年8月我科共对6例气道疾病患者施行了电视硬质气管镜联合电子支气管镜手术治疗。其中男4例，女2例，年龄30～63岁。本组疾病包括：严重的气管疤痕性狭窄、肺癌伴多发转移、气管左主支气管支架植入术后气管再狭窄等。手术方式：氩气刀消融6例次，支架植入2例，支架取出2例。

1.2 手术方法

在静脉诱导全麻下，患者取颈部过伸仰卧位，牙垫保护门齿，石蜡油润滑镜身，直视下将电视硬质气管镜经口及声门插入气管，并螺旋式推进至气道远端以直达甚至通过病变部位，硬质气管镜侧孔处接低频喷射通气(20次/分)[2]。首先通过硬质气管镜联合电子支气管镜对整个气道进行全面的检查和评估，确认病变部位并探查病变性质。然后在硬质气管镜直视下进行氩气刀消融、电切、支架放置和取出等操作。待气道手术完成后，拔除硬质气管镜换单腔气管插管接呼吸机通气，待患者清醒后拔除气管插管返回病房，术后均未行机械通气。

1.3 结果

2例支架植入顺利，其中1例Y型支架、1例单肺气管左主支气管支架，2例临时支架都一次成功取出，治疗过程顺利，术后气道均恢复通畅，无护理并发症的发生，确保了正常的通气功能。1例术后出现少量咯血，及时予止血对症治疗后好转，平均住院7.5天。临床症状好转出院。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 由于多数患者严重的憋喘，呼吸困难，又缺乏相关的知识，因此，患者及家属均处于高度焦虑、紧张的状态，昼夜难眠。术前与患者及家属充分的沟通，说明手术的必要性，配合方法及注意事项，讲解同类患者的治疗过程及效果，讲解手术原理及过程，关心体贴患者以减轻其不良心理，保证其充足的睡眠，使其积极配合治疗。

2.1.2 呼吸道管理 因气道梗阻性病变，本组3例患者均存在不同程度的排痰困难，其中1例患者伴有肺不张，术前予雾化吸入解痉、平喘、化痰、吸氧等对症治疗，并协助其翻身、拍背、胸部物理疗法，促进其有效排痰。指导呼吸功能低下的患者进行呼吸功能训练，以增加膈肌的移动度和潮气量，提高有效肺通气，改善肺功能，使术后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。

2.1.3 常规准备 术前完成各项常规检查，术前禁食、禁饮4小时，术前30分钟肌肉注射地西泮及阿托品，建立静脉通路。

2.1.4 物品及药品准备 备好所用仪器设备，如已消毒的电视硬质气管镜、电子支气管镜、氩气刀电极，还有高频呼吸机、麻醉机、吸引器、心电监护仪等，备齐抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素/血凝酶等。

2.2 术中的配合

术中严密监测患者的生命体征及SPO2的变化，若SPO2<90%，则迅速改接麻醉机，通过麻醉机快速充氧手法控制呼吸，直至SPO2恢复至95%以上再继续治疗。治疗过程中保持有效的负压吸引，及时吸净气道内血液、血凝块和碳化的碎屑，保持气道通畅。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察 术后密切观察患者的血压、脉搏、心率、体温等生命体征的变化，观察呼吸困难、气促等症状缓解的情况，给予心电监护，吸氧，观察患者神志，呼吸的频率、节律、深浅有无异常，有无呼吸困难、氧饱和度下降甚至窒息等症状，发现异常及时报告医生。

2.3.2 病情观察 观察呼吸道分泌物的性状，并告知患者术后出现痰中带血或少量咯血，属正常现象，是由于检查中镜体插入气道至支气管黏膜擦伤，活检及其他操作损伤造成，一般3～7日后会自行消失。患者须少说话，多饮温水，有效咳嗽，避免用力咳嗽、咳痰。若出现持续性咯血，则立即通知医生及时给予抗感染、止血处理，并嘱患者侧卧位。

3 讨论

电视硬质气管镜是经人体自然腔道路径进行的手术，同时具有操作口径大(达到1cm直径的镜身操作套筒、最大口径可达2.2cm的操作器械，可联合电子支气管镜协同操作[3])、视野宽广明亮、可持续通气、治疗手段多样、操作过程中顺从性好、全麻下操作患者痛苦小等特点。但是越过狭窄气道观察远端病变比较困难，勉强通过可能造成肿瘤脱落或气管损伤。电子支气管镜质地软、直径小、可方便地弯曲和旋转，可安全地通过狭窄段气管以了解远段气管的情况，并且可以深入到硬质气管镜所不能达到的左上叶、右上叶以及段支气管。但是单独操作时不但不能进行通气而且加重了气管的阻塞。因此将两者联合应用，既保证了患者的通气功能又对气管进行了全面的检查及治疗，还可以反复多次地操作，充分发挥了各自的特长。对于一些失去根治性治疗机会的大气道病变，内镜下疏通气道成为改善生存质量，延长生命的重要方法[4]。但由于治疗过程中易出现低氧血症、声门水肿、咯血等并发症，严重者可危及生命，因此需要护士采取相应的护理措施预防并发症的发生至关重要。围手术期均需吸氧，患者手术前后给氧，每分钟3～5L/min，术中给予纯氧吸入，以提高患者的血氧饱和度，减少并发症的发生；密切的术中配合及严密的病情观察，观察呼吸、血压、心率、尤其是血氧饱和度的变化，及时准确地识别和处理并发症，保证良好的治疗效果。本组6例实施电视硬质气管镜联合电子支气管镜治疗的患者，在治疗过程中均有不同程度的低氧血症发生，1例出现少量咯血，均在细致有效的护理下得到了及时的处理，手术效果满意，患者的生存质量得以改善。

[1]王洪武， 硬质气管镜下冷冻结合氩气刀治疗大气道内肿瘤[J]. 中国肺癌杂志，2008,11(4)：602-604.

[2]陈应泰，电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析[J].中国微创外科杂志，2013，1：18-19.

[3]李 运，李剑锋，刘军，等，硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变[J].中华胸心血管外科杂志，2006，22(1)：1-3.

[4]JeonK,KimH,YuCM,etal.Rigidbronchoscopic intervention in patients with respiratory failure caused by malignant central airway obstruction.JThorac Oncol,2006,1(4):319-323.

Nursingmanagementintheinterventionaltherapyforcomplicatedcentralairwaystenosiswithvideo-assistedrigidbronchoscopeandelectronicbronchoscope

MAJianping，TANGYaodong

(Medical Center of Ningbo, Li Huili Hospital, Zhejiang 315040 China)

R473

B

1672-0024(2014)02-0031-03

马建萍(1977-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：呼吸系统疾病患者的护理