门诊输液室的质量管理

杨晓玮

（国家体育总局体育医院护理部，北京 100061）

门诊护理的重要环节体现在门诊输液室，它的集中、流动和复杂是众所周知的。我们通过对门诊输液室的合理改造，对护理质控进行了规范，不仅提高了社会效益，同时对经济效益的提高也有一定的帮助。现介绍如下：

1 环境要求及具体服务

1.1 优化环境 清洁，光线足，温度18～22℃，湿度50%～60%，墙面干净，地面光洁。配置皮座椅，每天清洁，每周消毒，用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

1.2 改善服务质量 如增加热水和水杯的提供。在冬季为病人提供热水袋暖手，以增加输液肢体的舒适感。

1.3 加强职业道德教育 帮助、呵护特殊人群，如：许多老年人自己挂号，缴费，拿药，这就要求我们要对他们给予人性化的热情服务，要态度和蔼、语气温和，帮助他们做一些事情，把护士良好的形象一一体现出来。

1.4 在护患沟通方面提高专业水平和操作水平 高超快捷娴熟的操作技术既可减轻患者的痛苦又可使患者满意和放心。所以在技术上要提高基本功的训练，如穿刺的成功率，现基本达到一次成功。

1.5 进行满意度调查 医院护理部在每月的月终都要对病人发放满意度调查表，以汇总反馈，针对具体情况制定措施，提高病人对输液工作的满意度。

2 严格执行查对制度

2.1 把好质量关 输液室治疗工作随机性大，独立性强，尤其节假日值班无二人核对，要求护士必有慎独精神，自觉把好各项治疗的质量关。

2.2 加强责任感和自我约束力 我们制订了首接药负责制，要求每一位护士认真核对治疗单、医嘱单、药物的总数和质量，随时发现问题，主动及时处理，不推不拖不留下班。

2.3 认真做好签名和登记 认真填写静脉输液卡片，严格执行药物的现用现配制及三查九对制，每一环节都要签名负责。

2.4 加强用药知识学习 不断满足工作需要，保证患者用药安全，要求护理人员详细阅读药物说明书，了解性能剂量用法滴速及要求，严格按说明书去做。

3 落实输液巡视制度及输液卡制度及医疗告知制度

规定对于门诊输液的病人，无特殊情况的，护士至少二十分钟巡视一次。要求护士到病人身边仔细观察滴速随时调节，观看病人输液部位的局部情况有无肿胀渗出，倾听病人主诉有无胸闷心慌皮疹，及时与医生沟通，随时处理输液中出现的异常情况。护士主动巡视病人，换液、加药、拔针，增加了病人的满意度，避免了病人投诉。

输液卡的具体内容是：病人姓名、性别、年龄、日期，当天的输液总量、顺序， （即医嘱的内容）输液的开始时间、结束时间、以及换液、加药、滴速及异常情况处理等具体写出。

针对每个输液环节制定告知制度。对于外院带药患者的告知制度是：第一次输液要在首开药医院输，如某些消炎药需要皮试的，要求有皮试阴性证明等，让病人认可并签字，头一日核对，次日再次核对，以减少差错事故的发生。对于本院输液患者的告知制度是：输液前要对病人进行三查九对，评估病人情况，告知病人用药情况，如输液天数、输液剂量，输液时间并核对数量。查对无误后再对病人进行正确指导：输液前要排尿，有些药物不能空腹输液等等。输液中再次进行三查九对。尤其对于输液周期长的病人选择血管要坚持原则 （远端开始），告知病人输液过程中的注意事项。如用药反应 （正常和非正常）及换液和拔针时间，当有胸闷、心慌、恶心、皮疹、肿胀、漏液、疼痛等不适时，要按下呼叫器及时通知护士给予处理，输液中不能随意调节速度等等，以取得病人的配合。输液完拔针后，要告知病人正确的按压方法、时间等，对于一些药物的迟发反应要告知病人并再次询问输液过程中是否有不适，以便及时处理[1]。

4 做好输液室消毒隔离和监测及治疗室的管理工作

加强对输液室一次性物品的管理。在质量上要严格把关，禁止使用不合格、过期、破损、字迹不清用品。严格遵守无菌操作原则，要求配药针一次性使用，注射时要做到一人一针一管。输液止血带每人一条，用后消毒，浸泡在500mg/L的含氯消毒液中。输液中途肿胀要更换头皮针，重新注射。用后的针管输液器棉棒等放入黄色垃圾袋中处理，针头、安瓿等利器放利器盒中处理，一次性水杯及生活垃圾放生活垃圾袋中处理。护士每操作一个病人都要进行手的消毒，如用快速手消毒液。这样做防止和杜绝了交叉感染的发生。

输液室紫外线空气消毒，每天上下午各一次，每次一小时。白天开窗通风，上下午各一次，每次30分钟，累计通风每天1小时以上，以保持室内空气新鲜及空气细菌含量低。非本室人员不得入内。

对呼吸道、消化道及脑血管病常规治疗 （非感染性疾病）患者进行分室输液，输液结束及时做终末消毒处理。

监测制度：按照医院规定每月对配液室物表及空气做细菌培养，对护士进行手的细菌培养，室内空气中细菌总数不大于500cfu/m3。各种物表及手培养细菌总数不大于10cfu/cm2。各种消毒液及消毒物品不得检出病原微生物。

由于严格执行了各种制度以及采取了以上各种措施，有效地预防了交叉感染，杜绝了医源性交叉感染，感染率一直为零。

5 病情观察及健康教育

在输液过程中护士要主动与患者交流沟通，了解病情，进行有针对性的疾病防治以及药物控制的指导，回答病人提出的有关问题。这样不仅增加了医疗保健知识的学习，还对病人的健康教育有了帮助。如对发热病人主动复测体温，对腹痛腹泻患者主动观察治疗效果，对脑供血不足患者观察用药反应，根据不同药物进行滴速控制、输液中注意事项、拔针后的按压方法等知识教育，消除了患者在输液过程中存在的担心心理，使患者身心处于最佳治疗状态。减少了护患纠纷，增加了病人满意度。

通过健康教育，护理人员普遍感到输液工作不只是单调的机械性操作，对自身的价值有了新的认识。

6 护士长督促检查

护士长每日都要随时巡视督促护士工作并深入到病人身边了解情况，还要根据工作量等随时做好护士调配工作，发现隐患及时干预，以保证工作质量。

[1]李琴，陈建平，齐红仙.护理告知在门诊静脉输液中应用[J].护理管理，2008：6（10A）：2606.