中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察

口腔扁平苔藓（oral lichen planus，OLP）是口腔黏膜常见病之一，表现为口腔黏膜的慢性炎症病损，至今病因未知。该病病程长，迁延波动，病损呈多样性，一般难以自愈。糜烂型OLP表现为口腔黏膜糜烂溃疡，自发痛，并伴随言语、进食刺激疼痛加重而严重影响患者身心健康。笔者应用中西医结合疗法治疗糜烂型OLP，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年6月—2013年6月本院就诊的糜烂型OLP患者58例，随机分为治疗组30例，男14例，女16例，年龄20～63岁，平均（45.53±10.32）岁，病程3～20个月，平均（10.86±4.35）个月。对照组28例，男、女各14例，年龄20～65岁，平均（46.92±10.54）岁，病程3～24个月，平均（11.92± 4.75）个月。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：①符合《口腔黏膜病学》中糜烂型口腔扁平苔藓的西医诊断标准[1]；②年龄20～65岁；③病程3个月以上；④能配合治疗和观察，有疼痛强度的判定能力。排除其他口腔黏膜疾病和较严重的全身疾病。

2 治疗方法

所有患者治疗前均进行全面口腔检查，去除各种机械化学等刺激因素，去除牙结石，以消除牙龈炎症，并磨除锐利牙尖和修整不良修复体，以减少对口腔黏膜病损的刺激。局部治疗：两组均给予口泰漱口，1次5mL，1天3次；病损局部基底封闭注射醋酸强的松龙混悬液（25mg/mL）0.5mL，每周1次封闭注射，疗程1个月。全身治疗：对照组给予维生素C、复合维生素B各1片，1天3次，疗程1个月；治疗组给予五味消毒饮加减治疗：金银花15g，野菊花12g，蒲公英30g，地丁20g，银花藤30g，生地15g，丹皮12g，车前草15g，防己、乳香各10g，苍术5g。1天1剂，水煎分2次口服，各200mL。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（） 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1疗效标准[2]临床疗效评价标准：显效：治疗后疼痛基本消失；充血、糜烂基本消退，斑纹无或轻微。有效：治疗后疼痛减轻；充血、糜烂的面积明显缩小，斑纹减少。无效：治疗后疼痛无减轻或加重；充血、糜烂的面积无变化或增加，斑纹无变化或增加。显效和有效归于总有效。疼痛程度判定标准：采用直观类比标尺法（visual analogue scale，VAS），分10个等级，记录疼痛程度：无疼痛（VAS：0分），轻度疼痛（VAS：1～3分），中度疼痛（VAS：4～6分），重度疼痛（VAS：7～10分）。

3.2临床疗效比较 治疗组总有效28例（93.3%），对照组总有效19例（67.9%），两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.3两组疼痛评分（VAS）比较 治疗前两组VAS比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组疼痛缓解优于对照组，两组VAS比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较 例

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较（） 分

表2 两组治疗前后疼痛VAS评分比较（） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例30 28治疗前6.05±0.64 5.97±0.75治疗后1.32±1.56△* 3.52±1.94*

4 讨论

口腔扁平苔藓临床分为非糜烂型和糜烂型两型。非糜烂型OLP黏膜表面粗糙，可见各种类型斑纹损害，常无明显自觉症状，就医率低；糜烂型OLP黏膜表面充血糜烂，多有自发痛，遇刺激敏感，灼痛加重，严重影响患者身心，另外，糜烂型OLP易发生癌变。所以，对糜烂型OLP，临床提倡长期正规综合治疗，治疗原则是控制病变发展、减轻疼痛、治愈糜烂、降低癌变潜能[3]。具体方法是先去除局部刺激因素，再局部使用糖皮质激素，重症者辅以全身激素治疗及中医中药治疗，但全身应用激素治疗，副作用大，停药后容易反复。

口腔扁平苔藓属中医“口癣”范畴，中医认为，该病是肝郁气滞、脾失健运，湿热瘀滞、藴热化火，有血瘀之证；或因肝肾阴虚，阴血不足，血虚生风、化燥、积热化火，致使黏膜失其濡养，所致皮糙斑纹。张延琳等[4]报道扁平苔藓的发病机制和疾病演变与血小板聚集和血液流变学改变有关，主要表现为血小板聚集率增强；OLP发作期全血黏度、血浆黏度增高、红细胞压积增加、血沉、红细胞聚集指数等升高，与中医气滞血瘀辨证相吻合。对于糜烂型OLP，中医辨证认为，肝郁气结、脾失健运、湿热瘀滞、藴热化火，火热上蒸而致破溃糜烂出血，气滞则血瘀，故可致疼痛[5]。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，原方组成：金银花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各12g。功效为清热解毒、消散疔疮。针对糜烂型OLP由于湿热瘀滞藴热化火、火热上蒸而致破溃糜烂、出血等病机特点，笔者保留金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等四味药，重用蒲公英、地丁，以突出清热解毒、凉血散疮的作用。并在原方的基础上，加用银花藤通络止痛，引药达其病所；生地、丹皮清热凉血，活血散瘀；车前草、防己清利湿热，给热邪以出路；乳香调气活血、定痛、消肿生肌；苍术燥湿健脾，含维生素A，对皮肤角化症有效。

综上所述，中西医结合方法治疗糜烂型OLP，内外兼治，临床疗效、疼痛症状缓解均优于单纯西药治疗。

［1］周曾同.口腔黏膜病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：87-89.

［2］周刚，刘宏伟，林梅，等.口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准［J］.中华口腔医学杂志，2005，40（2）：92-93.

［3］李洁婷，柳志文.口腔扁平苔藓治疗进展［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（3）：179-182.

［4］张延琳，王嘉陵，丁蕾，等.扁平苔藓患者血小板聚集和血液流变学研究［J］.临床口腔医学杂志，2005，21（8）：502-503.

［5］宋敏花，李增宁，张雷.口腔扁平苔藓研究与中医辨证［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（32）：4897-4899.

中西医结合治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察

厉彬曙 浙江省温州市中西医结合医院口腔科 温州 325000

糜烂型口腔扁平苔藓；五味消毒饮；中西医结合治疗

厉彬曙，E-mail：zjwzlbs@163.com；Tel：13587667447

2013-12-10