经纤支镜检查肺不张患者136例临床分析

邱正新

新县人民医院内三科，河南 信阳 465550

经纤支镜检查肺不张患者136例临床分析

邱正新

新县人民医院内三科，河南 信阳 465550

目的探讨纤维支气管镜对肺不张病因诊断的临床价值。方法回顾性分析2009年6月～2013年3月我院经纤支镜检查的136例肺不张患者的临床资料，对其发病原因、发病部位进行分析。结果136例患者中右肺上叶不张28例，中叶不张41例，右下叶不张15例，右全肺不张4例；左上叶不张19例，左下叶不张26例，左全肺不张3例；经纤支镜检查确诊124例，确诊率91.2%；镜下活检119例，病理诊断结核38例，炎症24例，肺癌57例；检查过程中未见明显并发症发生。结论纤支镜检查为明确肺不张病因的重要方法，准确性及特异性较高，不良反应少，临床应用安全、有效。

纤支镜；肺不张；诊断；治疗

肺不张病因复杂，病因确定较为困难，纤支镜检查为有效的确诊及辅助治疗方法，2009年6月～2013年3月我科对影像学诊断肺不张的136患者进行纤支镜检查，对检查结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

136例肺不张患者中男72例，女64例，年龄17～73岁，平均46.5岁，病程9～73 d，临床表现咳嗽91例（66.9%）、气促43例（31.6%）、痰中带血或咯血32例（23.5%）、胸闷、胸痛27例（19.9%）、发热11例（8.1%），9例无明显症状者于体检时发现，均经影像学检查证实单侧肺、肺叶或肺段不张，其中典型肺不张103例（75.7%），非典型肺不张33例（24.3%）。

1.2 纤支镜检查方法

采用PENTAX 15RBS型纤支镜及配套附件，鼻咽、口咽部0.05%丁卡因表面麻醉，环甲膜穿刺1%丁卡因粘膜表面麻醉，常规检查气管及各叶段支气管，病变处活检、刷检及灌洗，取组织标本进行病理学、细菌学检查，术中给氧、监测患者生命体征及SpO2。SpO2过低时暂停操作或退出纤支镜。术后患者卧床、禁饮食2 h，观察生命体征及SpO2。

2 结果

2.1 136例患者中右肺上叶不张28例，中叶不张41例，右下叶不张15例，右全肺不张4例；左上叶不张19例，左下叶不张26例，左全肺不张3例。

2.2 136例患者中菜花样或息肉样新生物阻塞管腔59例，管壁肥厚、结节致管腔狭窄者41例，黏膜充血、水肿23例，胸部外伤后血块、分泌物阻塞7例，异物阻塞4例，镜下未见异常改变2例。经纤支镜检查确诊124例，确诊率91.2%；镜下活检119例，病理诊断结核38例，炎症24例，肺癌57例，其中鳞癌33例，小细胞未分化癌12例，腺癌11例，类癌1例。检查过程中未见明显并发症发生。

3 讨论

肺不张主要病因有阻塞性、压缩性、纤维性、反射性、肺泡表面活性物质异常5种，临床以阻塞性肺不张最为常见，肿瘤、炎症和结核为其常见病因，发病部位以右肺中叶居多，与其特殊解剖生理特点有关。胸部X线、CT检查可明确肺不张诊断，纤支镜因可进入较细支气管直接观察病灶，进行细菌学、活检病理学检查等，为明确肺不张病因的最有效方法。

肺癌、炎症、结核为引起肺不张的三大主要病因[1]。中老年肺不张患者病因以肿瘤多见，其中年龄＞40岁的肺不张患者以肿瘤及炎症性居多，＞60岁者以肿瘤最为常见，肿瘤病理分类以鳞癌为多，其次为腺癌及未分化癌，腺癌及未分化癌多呈管壁浸润生长，与正常支气管黏膜无明显界限，活检阳性率低，经刷检易取得细胞学诊断[2]。老年肺不张患者恶性肿瘤可能性大，即使存在相对禁忌证，也应在充分准备下采用快速纤维支气管镜检查，尽早明确病因，一次镜检未能明确者，可定期行纤支镜检查。

青年肺不张患者病因以炎症居多，结核、肿瘤次之。炎症镜下表现以充血、水肿为主，结核镜下表现缺乏特异性，形态学表现多样、病变弥散，活检取材较难，病理诊断受限，应注意与炎症、肿瘤相鉴别，除进行常规活检、刷检外，肺泡灌洗培养找到抗酸杆菌有助于明确诊断；对疑为支气管内膜结核，经多次活检、刷检不能确诊者，在排除其他肺部病变后可试用抗结核治疗及追踪观察，以防漏诊；对年轻肺不张患者也应警惕肿瘤可能，以免延误诊治。

肺不张病因应根据临床、X线、纤支镜检查、病理、细胞学等综合分析而定[3]。纤支镜检查为明确肺不张病因的重要手段，可直接观察肺不张支气管内的表现，进行组织活检、刷检、支气管肺泡灌洗等检查明确病因，对影像学检查发现肺不张的患者，应及时行纤支镜检查明确诊断，对高龄、存在相对禁忌证的患者，可在充分准备后快速纤支镜检查，以利明确病因及诊治方案；同时纤支镜对异物、血块、痰栓堵塞所致肺不张有较好效果，有助于缩短肺不张时间，改善患者预后[4]。对经纤支镜、病理学、细胞学及细菌学检查无异常者，应考虑外压性、瘢痕性或反射性肺不张的可能[5]。

在纤支镜检查过程中应注意观察患者生命体征，行SpO2监测，对出现胸痛、气促加重、SpO2明显下降、心律失常者及时处理，术中注意采用间歇吸引，以免加重缺氧和支气管粘膜损伤，对老年患者进行纤支镜检查尤应注意观察，做好应急防范措施，以防意外发生[6]。本组患者经纤支镜检查确诊率91.2%，未见明显并发症发生，临床应用安全、效果满意。

[1]何滨, 周兆刚. 纤维支气管镜下183例肺不张病因诊断及治疗[J].临床肺科杂志, 2009, 14(12): 1668.

[2]林雪梅, 郑逸华. 180例肺不张纤支镜支气管检查结果分析[J]. 临床肺科杂志, 2006, 11(2): 223.

[3]郭敏, 陶军, 张海琼. 纤维支气管镜检查在肺不张病因诊断及治疗中的应用[J]. 南昌大学学报医学版, 2011, 51(5): 58-61.

[4]徐德祥, 张春玲, 武晓. 不同时机纤支镜检查对肺不张患者预后的影响[J]. 山东医药, 2009, 49(17): 87-88.

[5]黄白桥, 李白东. 支气管肺癌介入治疗效果观察[J]. 临床肺科杂志, 2005, 10(6): 744-745.

[6]华毛, 高芬. 老年肺不张患者纤维支气管镜检查结果分析[J]. 中国综合临床, 2010, 26(5): 499-500.

R563.4

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1674-9308（2014）03-0013-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.008